腰椎间盘膨出症伴乙肝患者腰腿部疼痛一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-17 11:50
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【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作1年余，加重10余天。
现病史
患者缘于1年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服用“止痛药物”治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者自觉腰部疼痛加重，酸胀沉重感，僵硬、活动略受限，向左下肢放射，劳累后加重，休息后减轻。在家未予治疗，为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
有“慢性病毒性乙型肝炎、肝硬化”病史8年，“左侧股骨头坏死”病史1年。否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg
T:36.1℃ ,P:72次/分,R:16次/分,BP:110/70mmhg。神清，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。
辅助检查
血常规：白细胞3.24*109/L，中性粒细胞比率84.1%。血小板59*109/L。尿常规：白细胞（+），尿沉渣：白细胞70Cell/ul。载脂蛋白B 0.59g/L，肝功能、肾功能、心肌酶未见异常。上腹部超声：肝硬化，胆囊结石，脾大。腰椎间盘CT：腰4/5椎间盘膨出，腰椎轻度骨质增生。骨盆片：左侧股骨头无菌性坏死。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘膨出症 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.肝硬化 4.胆囊结石 5.左侧股骨头坏死
鉴别诊断
腰椎结核：俗称“龟背炎”，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。腰椎间盘CT检查可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予地榆生白片口服以提升白细胞，氟比洛芬贴膏外用以舒筋通络止痛，肌苷注射液静点以保肝，复方氨基酸静点以加强营养支持，康复治疗予腰椎间盘突出推拿治疗、激光治疗缓解疼痛症状。
诊断结果
1.腰椎间盘膨出症 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.肝硬化 4.胆囊结石 5.左侧股骨头坏死
【分析总结】
腰椎间盘突出症患者一定要注意休息，避免劳累，不要搬重物。可以采取药物治疗，配合康复治疗。如果病情较重，可以采取射频消融手术治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生，左侧股骨头坏死
腰椎退行性病变 股骨头坏死 慢性病毒性乙型肝炎 肝硬化
腰椎间盘膨出，左侧股骨头无菌性坏死，慢性病毒性乙型肝炎，肝硬化
目前诊断:1.腰椎退行性病变2左侧股骨头缺血坏死 治疗:建议电针，艾灸，拔罐，放血等治疗。配合吃腰痹通胶囊舒静通络。
腰椎间盘突出症，尿路感染，肝硬化，白细胞减少症，血小板减少症，胆囊结石，股骨头坏死，慢性乙型肝炎。
腰椎间盘突出症，尿路感染，肝硬化，白细胞减少症，血小板减少症，胆囊结石。
这个案例得专科体检，查几个动作，腰三局部压痛，腰部肌肉压痛，坐骨神经压痛情况，同时检测腰大肌，髂腰肌压痛再明确诊断
很好的病例，值得分享！
可口服甲钴胺胶囊，配合针灸治疗。