【病案介绍】
主诉
记忆力减退，反应迟钝1年。
现病史
因记忆力减退，反应迟钝1年就诊，远近记忆力均减退，生活不能自理，处事淡漠。
既往史
既往高血压7年，糖尿病5年，脑梗塞3年。无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：145/70mmHg
T:36.4℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:145/70mmhg。神经系统查体：神志清楚，表情淡漠，时间及人物定向力差，记忆力计算力减退，口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。右侧肢体肌力4级，肌张力稍增高，左侧正常，双侧病理征（+）。
辅助检查
MMSE评分22分，血糖增高，颈部血管彩超：双侧颈动脉多发斑块形成。头颅MRI:双侧额叶，基底节及脑干多发腔梗灶，脑白质变性，脑萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
血管性痴呆，糖尿病，高血压病，脑梗塞后遗症。
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
给予二级护理，应用安理申、阿司匹林、阿托伐他汀、银杏叶及维生素E，降糖降压等治疗。
诊断结果
血管性痴呆，糖尿病，高血压病，脑梗塞后遗症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，脑萎缩很可怕的。