脑梗死、膀胱恶性肿瘤电切术后1个月一例
发布人：
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-16 16:34
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【病案介绍】
主诉
膀胱恶性肿瘤电切术后1个月。
现病史
患者1个月前因膀胱癌在我科行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后恢复可，术后病理：膀胱低级别尿路上皮癌，术后给予法玛新50毫克膀胱灌注化疗，现尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，门诊以“膀胱恶性肿瘤术后”为诊断收入院。入院后给予抗炎等治疗。患者入院期间出现头晕他，走路不稳，行头MRI检查提示脑梗塞，转入神经内科。
既往史
既往高血压病病史7年,血压高时达170-190/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：150/95mmHg
T:36.3℃ ,P:91次/分,R:20次/分,BP:150/95mmhg。神经科查体：神志清楚，言语欠流利，记忆力减退、理解力、计算力、定向力正常，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，眼球居中。无眼震及复视，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，鼓腮无漏气，双耳听力粗侧正常，双软腭上举有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤，四肢肌容积正常，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均减弱，感觉不配合，共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（+），R（+），颈无抵抗，Kernig征（-）。
辅助检查
辅助检查：头MRI：脑干新发梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
脑梗塞、膀胱恶性肿瘤术后、2型糖尿病、高血压病
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
改善脑供血、营养脑细胞、抗血小板聚集、控制血压、血糖等治疗。随访，现患者状态较好，已临床好转出院，出院时头晕缓解明显，可***行走。
诊断结果
发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧童孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状源不大。胸扇对称无畸形，两肺呼吸音清新，未闻及明显
干混性明音及峰鸡音，心律65次分，律齐，各裤膜听诊区未闻及明显东音。脊柱无畸形，无侧弯，各推体无压痛及叩击痛，腰4、5推体棘突有台阶感，活动无群碍，双下成感觉正常，肌方及肌张力正常，各关节运动自如。
【分析总结】
发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧童孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状源不大。胸扇对称无畸形，两肺呼吸音清新，未闻及明显
干混性明音及峰鸡音，心律65次分，律齐，各裤膜听诊区未闻及明显东音。脊柱无畸形，无侧弯，各推体无压痛及叩击痛，腰4、5推体棘突有台阶感，活动无群碍，双下成感觉正常，肌方及肌张力正常，各关节运动自如。
病例来源：爱爱医
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