腰椎滑脱腰部疼痛伴双侧下肢憋胀感半年
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-16 16:33
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【病案介绍】
主诉
腰部疼痛伴双侧下肢憋胀感半年加重1个月
现病史
患者入院前半年无明显诱因出现腰部疼痛件有双侧下肢您胀感，活动后腰疼及下肤趣胀感有所缓解，当时末行特殊处理及治疗，近1个月来出现间歇性政行，在长时间走路后腰部疼痛及地胀感加重，于我院查腰推示：腰4推体向前滑脱，遂回家休养，症状无明显缓解，今日为进一步治疗，入住我科。患者自发病来神清，精神可，饮食、睡眠可，无二便失禁。
既往史
既往9个月前出现劳动后胸闷、气短，在我院检查以冠心病进行治疗，口服药物（具体不详），3个月前患心肌梗塞，经治疗后恢复可，青霉素过敏史，否认高血压及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认外伤、手术及输血史，否认其它药物及食物过敏史，预防接种史不详
查体
T：36.2℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg
T:36.2℃ ,P:65次/分,R:20次/分,BP:130/85mmhg。 发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧童孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状源不大。胸扇对称无畸形，两肺呼吸音清新，未闻及明显
干混性明音及峰鸡音，心律65次分，律齐，各裤膜听诊区未闻及明显东音。脊柱无畸形，无侧弯，各推体无压痛及叩击痛，腰4、5推体棘突有台阶感，活动无群碍，双下成感觉正常，肌方及肌张力正常，各关节运动自如。
辅助检查
腰椎核磁共振示:腰4椎体前滑脱
【诊治过程】
初步诊断
腰椎滑脱（L4）
鉴别诊断
腰椎管狭窄:腰部及下肢不适伴间歇性波行，结合影像学检查可明确诊断
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行后路减压复位融合内固定术，手术顺利，术后给予活血化瘀等药物治疗。
诊断结果
发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧童孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状源不大。胸扇对称无畸形，两肺呼吸音清新，未闻及明显
干混性明音及峰鸡音，心律65次分，律齐，各裤膜听诊区未闻及明显东音。脊柱无畸形，无侧弯，各推体无压痛及叩击痛，腰4、5推体棘突有台阶感，活动无群碍，双下成感觉正常，肌方及肌张力正常，各关节运动自如。
【分析总结】
发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧童孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状源不大。胸扇对称无畸形，两肺呼吸音清新，未闻及明显
干混性明音及峰鸡音，心律65次分，律齐，各裤膜听诊区未闻及明显东音。脊柱无畸形，无侧弯，各推体无压痛及叩击痛，腰4、5推体棘突有台阶感，活动无群碍，双下成感觉正常，肌方及肌张力正常，各关节运动自如。
病例来源：爱爱医
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