【病案介绍】
主诉
纳差、乏力1月。
现病史
患者于1月前无明显诱因感纳差、乏力，与进食及活动无明显相关，无头晕、头疼，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶习、呕吐，无畏寒、发热，当时未重视及治疗，此次就诊我院，起病来患者精神软，睡眠一般，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：128/86mmHg
T:36.6℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:128/86mmhg。发育正常，肥胖体型，表情自如，神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律80次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：重度脂肪肝。胆囊、胰、脾未见明显异常。心电图示：窦性心律，78次/分，正常心电图。血液分析：白细胞8.0*109/L，中性粒细胞比70.2%，淋巴细胞比率29%，血红蛋122g/L，血小板210*109/L。肝功能：白蛋白42g/L，谷丙转氨酶92.0u/L，谷草转氨酶86.0u/L，总胆红素12.0umol/L，直接胆红素6.2umol/L碱性磷酸酶38u/L。肾功能：肌酐80umol/L，尿素氮5.1mmol/L，尿酸：126umol/L。空腹血糖5.0mmol/L。血脂：总胆固醇：6.7mmol/L，甘油三酯：2.9mmol/L，高密度脂蛋白：0.5mmol/L，低密度脂蛋白：4.6mmol/L。血淀粉酶：33u/L。电解质、凝血功能、D-2聚体未见明显异常。大小便未见明显异常。肝炎全套阴性，自身抗体：ANA阴性，抗双链DNA、抗SSA、SSB抗体阴性、抗SM抗体阴性，AFP：6.0ug/L。
【诊治过程】
初步诊断
非酒精性脂肪性肝病
鉴别诊断
乙型病毒性肝炎：
支持点：有纳差、乏力，ALT、AST高。
不支持点：肝炎全套阴性。
结论：不考虑。
酒精性脂肪性肝病：
支持点：有乏力、纳差，彩超提示脂肪肝。
不支持点：患者无饮酒史，此患者以ALT升高明显。
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后嘱低盐低脂饮食，予阿托伐他汀钙片调脂，异甘草酸镁降酶，还原型谷胱甘肽、维生素B6护肝、补液等对症支持治疗，1周后复查肝功能恢复正常，嘱继续服用降脂药物，注意饮食忌酒，减轻体重，1月后复查肝功能及血脂。
诊断结果
非酒精性脂肪性肝病
病例来源：爱爱医
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全部评论
高脂血症引起的重度的脂肪肝。
肝炎待查？ 消化功能紊乱？
根据症状、体征和辅助检查考虑是重度脂肪肝引起的，建议做个肝穿刺进一步进行诊断，先口服甘草酸二铵胶囊和鳖甲软肝胶囊治疗。注意饮食，进行体育锻炼进行减肥！
脂肪肝 肝功能异常 高脂血症
重度脂肪肝，肝功能异常，高脂血症
重度脂肪肝，肝功能异常
亚急性甲型活动性肝炎
考虑为肝功能异常，脂肪肝，高脂血症。
1：重度脂肪肝 2：高脂血症
目前我的诊断是厌食症早期。不排除肾小球肾炎的可能性。
非酒精性脂肪肝，肝功能异常
根据病例资料，可以诊断:超重，脂肪肝，肝炎！
自身免疫性肝炎。重度脂肪肝。
1.重度脂肪肝 2.脂肪性肝炎
重度脂肪肝，肝功能异常，高胆固醇血症
高脂血症 重度脂肪肝
您好！考虑是缺乏维生素D引起的，需要补充维生素和微量元素。注意休息避免熬夜。
根据主诉及辅助检查结果，考虑患者是1.脂肪肝，2.高脂血症。
重度脂肪肝至肝损伤。患者肝炎全套全阴，除外肝炎肝损伤，余各项辅助检查及查体未见异常。
重度脂肪肝 高血脂