左肘假性滑膜囊肿切除术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间:2018-10-16 15:34
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【病案介绍】
主诉
发现左肘关节包块月余
现病史
患者一月前无明显诱因发现左肘关节包块,未见明显增大,不影响生活活动,未作特殊处理治疗,行细胞学穿刺提示滑膜积液,要求进一步治疗入院。
病程中患者精神.食欲.睡眠好,大小便正常
既往史
既往有"鼻息肉"病史,否认药物过敏史
查体
T:36.3℃,P:77次/分,R:17次/分,BP:125/84mmHg
T:36.3℃ ,P:77次/分,R:17次/分,BP:125/84mmhg。入院时,神清,精神好,神志清楚,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,无皮下气肿及骨擦感,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾双肾区无叩痛,肠鸣音正常。专科情况:左肘关节处可见约4*4cm大小质软包块,稍有活动度,肘关节活动范围正常,无浅表静脉怒张,末梢感觉血循正常。
辅助检查
见涂片
【诊治过程】
初步诊断
左肘关节滑膜炎
鉴别诊断
1.发现包块病史;
2.专科情况:左肘关节处可见约4*4cm大小质软包块,稍有活动度,肘关节活动范围正常,无浅表静脉怒张,末梢感觉血循正常;
3.细胞学穿刺示:滑膜积液
鉴别诊断:据上述诊断依据,目前诊断较明确
诊治经过
完善相关检查,择期手术切除。
选择左臂丛神经阻滞,左肌间沟加腋路,药品:0.5%耐乐品
麻醉经过:
开放静脉,常规监测,取平卧位,左肩垫薄枕,头偏向右侧,显露肌间沟,神经****入2厘米**仪电流调至0.44左臂仍有抽动,注入药液20毫升,观察5min无异常继续左腋路穿刺注药30毫升,麻醉效果优,辅以***及右美,术中患者入睡,术毕唤醒,送回病房交班。
诊断结果
左肘关节假性滑膜囊肿
【分析总结】
臂丛神经阻滞可为上肢手术提供完善的阻滞,本例尺神经阻滞即可,但是为了防止止血带反应,加注肌间沟阻滞,效果满意,患者舒适度高。
病例来源:爱爱医
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