摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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支撑喉镜下会厌囊肿切除术发生严重心动过缓一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-10-16 15:33

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病例摘要

【基本信息】男,49岁,农民

【病案介绍】

主诉

夜间**性咳嗽1月余,恶心返酸1周

现病史

患者于1月余前无明显诱因出现夜间**性咳嗽,伴咽异物感,反复发作,无发热,无呼吸困难,无吞咽痛及吞咽困难,患者平素含喉片治疗无好转;1周来出现恶心、返酸。昨来我院行电子喉镜示"喉新生物、会厌囊肿",建议手术。今再来我院,以"喉新生物"收入院。 发病来,患者精神、食欲、体力、睡眠可,大小便正常。

既往史

平素体健,有慢性胃炎病史,否认高血压糖尿病肝炎结核病史,无药敏史。

查体

T:36.7℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:131/73mmHg
T:36.7℃ ,P:82次/分,R:21次/分,BP:131/73mmhg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺清,无啰音;心律82次/分,心律齐,无杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:喉室左下侧可见一团新生物,未累及左侧声带;会厌舌面系带两侧可见囊性隆起,左侧明显。

辅助检查

2018-10-10我院电子喉镜示喉新生物、会厌囊肿。 血常规、肝肾功能、血糖、电解质、CRP、凝血功能未见明显异常;血脂:总胆固醇7.28mmol/L↑、甘油三酯4.92mmol/L↑、低密度脂蛋白3.92mmol/L↑、载脂蛋白B1.22g/L↑;D二聚体:0.63mg/L↑;尿常规:酮体1+、蛋白+-;血型B+;乙肝三系:HBsAb+、HBcAb+;丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性。 EKG X线均正常

【诊治过程】

初步诊断

1.喉新生物 2.会厌囊肿 3 .高脂血症

鉴别诊断

1.喉癌 患者声嘶,咽喉不适,检查见喉部不光滑新生物,可伴声带固定,病检可确诊。 2.喉**状瘤 患者声嘶,检查见喉部**状新生物,病检确诊,术后易复发。

诊治经过

1、耳鼻喉科护理常规,Ⅱ级护理,抗炎治疗; 2、完善辅助检查,确定是否合并其他疾病:血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等; 3、择日手术。 全麻下行手术。 麻醉经过: 全麻后,术者下支撑喉镜,刚到喉头,监护仪报警,心律由82次/分降至50次/分,立即要求术者退出支撑喉镜,心律恢复至80次/分,加注肌松药顺式阿曲库铵2毫克,2min后术者再次下支撑喉镜,监护仪又报警,心律降至42次/分,立即停止手术,阿托品0.5毫克静注,3min后心律缓慢升至76次/分,术者继续手术,术中未再发生窦缓,术中平顺,术毕停药后观察,神志渐清楚,呼吸恢复后吸痰,给予拮抗催醒拔管,观察10min送回病房交班,嘱继续给氧监护。

诊断结果

该患者老年男性,食道癌术后8年,因尿频尿痛15天,伴寒颤抽搐入院。查体:T:36.4℃P:64次/分R:18次/分Bp:110/60mmHg。胸廓对称无畸形,两肺叩诊音清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心律64次/分,心律齐,心音低钝。腹平软对称,腹壁静脉无怒张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区扣击痛。四肢活动可,双下肢无水肿,四肢肌力正常。辅助检查:双肺、双肾CT:肺气肿,右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图:T波改变。尿分析:白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板,多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st,患者症状减轻,继续治疗,继续观察。

【分析总结】


该患者老年男性,食道癌术后8年,因尿频尿痛15天,伴寒颤抽搐入院。查体:T:36.4℃P:64次/分R:18次/分Bp:110/60mmHg。胸廓对称无畸形,两肺叩诊音清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心律64次/分,心律齐,心音低钝。腹平软对称,腹壁静脉无怒张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区扣击痛。四肢活动可,双下肢无水肿,四肢肌力正常。辅助检查:双肺、双肾CT:肺气肿,右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图:T波改变。尿分析:白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板,多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st,患者症状减轻,继续治疗,继续观察。

病例来源:爱爱医

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