【病案介绍】
主诉
左侧胸部疼痛4小时入院
现病史
于入院前4小时晨起睡醒后出现左侧胸部约3-4肋间隙轻度压痛,左肩部活动后疼痛较前稍加重,当时无胸闷、气短、无出汗,疼痛未向左肩部放射,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无心悸、气短,无意识不清及大小便失禁,在家未予任何处理,为进一步检查来到我院,查胸部CT未见明显异常。为进一步诊治收入我科,自发病以来,患者神志清,精神、食欲及睡眠均可,大、小便如常
既往史
既往高血压病史约6年,间断口服“卡托普利片”控制,血压控制欠佳;否认冠心病史,否认糖尿病病史,否认慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病史,无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：143/95mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:143/95mmhg。口唇无发绀,颈软,胸廓两侧对称,无畸形,左侧胸部3-4肋间隙与锁骨中线交叉处压痛,两侧呼吸动度一致,语颤均等,两肺叩清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律80次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿
辅助检查
胸部CT未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.肋间神经痛。2.高血压1级。
鉴别诊断
急性肺动脉栓塞。患者可发生胸痛咳血呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如；发绀，肺动脉区第二心音亢进，肝大，下肢水肿等，可鉴别。
诊治经过
1.送检血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理,低盐低脂饮食,予以止痛、活血化瘀、降压等药物治疗及其对症处理,密切观察病情变化。
诊断结果
1.肋间神经痛。2.高血压1级。
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