【病案介绍】
主诉
突发右侧肢体乏力8小时余
现病史
患者约8小时前无明显诱因下出现口角歪斜，右侧肢体乏力，不能行走，右手持物不能，由120送来急诊，急诊常规测血糖、查心电图、头颅CT均未见异常，病程中无头痛、头晕，无言语不利，无恶心呕吐，无视物不清，无发热 ，精神、食欲、睡眠可，大小便无不适。
既往史
平素不检查身体，否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，否认手术、输血史，否认过敏史。 否认烟酒嗜好，否认冶游史，否认长期接触化学物品史。月经正常,已婚育，有1女，体健。 否认中风、高血压、糖尿病等遗传病史。
查体
T：36.7℃，P：62次/分，R：18次/分，BP：122/70mmHg
T:36.7℃ ,P:62次/分,R:18次/分,BP:122/70mmhg。内科查体：神志清，精神可，皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律62次/分，节律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿，关节无红肿畸形。
专科查体：言语清楚，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，光敏，眼震（-），左侧鼻唇沟稍浅，口角稍左歪，伸舌偏右，颈软，右侧上下肢肌力3级，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，痛觉正常，右侧巴氏征阳性，左侧阴性。
辅助检查
急诊心电图、毛细血糖正常 ，急诊头颅CT ：未见明显异常。入院后查血、尿、粪常规正常 ；HCY、甲功、叶酸、维生素B12、糖化组合、肿瘤系列、输血全套正常，自身抗体阴性、ANCA阴性；生化：总胆固醇5.15mmol/L,L低密度脂蛋白胆固醇3.01mmol；凝血系列：D-二聚体410ug/L；颈动脉彩超 ：无名动脉、右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉、右侧椎动脉起始部重度狭窄，左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、左侧椎动脉闭塞，符合大动脉炎改变。MRI：左侧放射冠区急性梗死灶 。
【诊治过程】
初步诊断
急性脑梗死
鉴别诊断
动脉粥样硬化性脑梗死，脑栓塞，脑动脉夹层梗死，颅内感染，脱髓鞘疾病，颅内肿瘤等。
诊治经过
入院后给予阿司匹林 0.1 qd，立普妥20mg qn，丁苯酞100ml Bid，依达拉奉30mg q12h，长春西汀 20mg qd，颈动脉彩超结果出来后请风湿免疫科会诊后给予甲强龙80mgqd用五天逐渐减量。出院情况：患者右侧肢体有所好转，出院查体：言语清楚，右侧肢体肌力4级。出院后转康复医院继续治疗。
诊断结果
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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