【病案介绍】
主诉
头痛,腰痛一周,发现肺癌两个月。
现病史
患者家属诉患者于一周前出现头痛、腰痛症状,于两月前发现肺癌,未经任何治疗,自行于家中服用去痛片,症状未见明显改善,今日在家属陪同下前来我院就诊,门诊以“头痛、腰痛”收入我科系统治疗。
既往史
老年男性,发现肺癌骨转移两个月。用尾炎术后20年。否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认肝资结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,否认外伤输血史,免疫按种按计划进行。
查体
T:36.0℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg
T:36.0℃ ,P:96次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。查体:体温: 36.0C、脉搏。96次/分,呼吸: 20次1分、血压: 140/80mmHg. 意识清楚,语言切题,视物清楚,眼球运动自如,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=2.0r 2.0,对光反射灵敏,耳鼻未见流液,腰部压痛(+),活动轻度受限,四肢肌力肌张力正常,颈无抵抗。克氏布氏征均(-),双下肢巴宾斯基征均(-)。
辅助检查
头部核磁、腰部核磁待回报。
肺部CT示:肺内占位性病变合并肺内感染。
【诊治过程】
初步诊断
1.头痛2.腰痛3.肺癌骨转移
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别。多为直接暴力伤,血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致,通常在伤后数小时至1 -2天内发生。CT检查有助诊断
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症治疗。6.请上级医牛指导进步论疗
诊断结果
1.头痛2.腰痛3.肺癌骨转移
病例来源:爱爱医
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