【病案介绍】
主诉
月经不规则3月,**流血1周
现病史
患者为已婚中年女性,G3P1,足月顺产一次,既往人流2次。自诉平素月经规律,初潮12岁,周期23-28天,经期7天,量中等,色暗红,有血块。LMP:2018-03-10。患者于今年1月份开始出现间断性出血,一直持续至4月份,后于我院检查示有宫颈息肉及子宫内膜息肉,现为求进一步治疗,收住入院。患者近期无异常**流血流液,无腹胀腹痛,无头痛头晕,无尿频尿急,无便秘,睡眠饮食可,二便正常,体重无明显改变。
既往史
否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认外伤史,否认输血史, 否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
查体
T:37.1℃,P:88次/分,R:12次/分,BP:115/70mmHg
T:37.1℃ ,P:88次/分,R:12次/分,BP:115/70mmhg。发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。专科检查:外阴已产式,**畅,**内见暗红色少量血液,宫颈光滑,略肥大,无抬举痛,子宫前位,子宫增大,无压痛,双侧附件无明显异常
辅助检查
B超检查示:宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫肌瘤。
【诊治过程】
初步诊断
1、宫颈息肉
2、子宫内膜息肉
3、子宫肌瘤
鉴别诊断
1、宫颈癌
2、子宫内膜癌
3、子宫腺肌症
诊治经过
入院后完善生化血常规电解质等相关检查,患者子宫肌瘤较小,可暂不处理,遂予行经宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+宫颈息肉电切术,术后予预防抗感染、止血及补液等对症支持治疗。现患者症状改善,病情稳定。今日办理出院。
诊断结果
1、宫颈息肉
2、子宫内膜息肉
3、子宫肌瘤
病例来源:爱爱医
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定期复查,3个月到半年就做个彩超看下子宫、附件、肌瘤及邻近器官情况。
3一6个月B超观察子宫及子宫肌瘤及临近器官情况。
小柴胡颗粒加桂枝茯苓丸效果很好