.肝炎后肝硬化 伴乙肝患者厌食、乏力、腹胀一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-13 14:11
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【病案介绍】
主诉
厌食、乏力、腹胀间作5年，加重1周。
现病史
患者缘于5年前无诱因出现厌食、乏力、腹胀，尤厌油腻，时有恶心，无反酸、烧心，无腹泻，无呕血、黑便，曾于秦皇岛第三人民医院查“乙肝表面抗原阳性”，诊断为：“慢性病毒性肝炎乙型 肝炎肝硬化”，住院治疗半月后病情好转出院，以后间断口服“护肝片”治疗。1周前上述症状再次发作，口服“护肝片”效果不佳，食欲极差，为系统治疗而入我院。
既往史
有“高血压病”病史10年，最高血压180/100mmHg，未坚持口服降压药物治疗，血压控制欠佳。“慢性胃炎”病史10年，否认“结核”等传染病史，否认“糖尿病”病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：140/80mmHg
T:36.3℃ ,P:72次/分,R:16次/分,BP:140/80mmhg。神清，精神倦怠，巩膜及周身皮肤无黄染，口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音、心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，叩移动性浊音阴性。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，心律72次/分，II III aVF V4 V6T波异常。上腹部B超：肝脏回声增粗， 胆囊壁欠光滑，胰脾双肾未见明显异常。胸片：双肺纹理增多；上腹部CT：1.肝硬化、门静脉高压；肝实质密度粗糙、不均匀 2.胆囊炎性病变 3.脾大 4.右肾点状高密度，考虑复杂囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
1.肝炎后肝硬化 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.高血压病3级（极高危） 4.慢性胃炎急性发作
鉴别诊断
1.原发性肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶症状为首发表现，主要表现为：肝区疼痛，肝脏肿大，黄疸，肝硬化征象，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。上腹CT可资鉴别。
2.急性胆囊炎：急性起病，表现为右上腹痛痛伴口苦、寒颤、发热；查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征；血常规：白细胞总数升高，上腹B超、CT结果可予鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予消化系统疾病护理常规，内科II级护理，流食。予美托洛尔片口服以减轻门脉高压，舒肝宁静点以清热解毒，利湿退黄，益气扶正，保肝护肝。奥美拉唑钠静点以抑酸护胃，复方氨基酸注射液（18AA-V）静点以补充营养，肌苷氯化钠注射液静点以改善机体代谢。
诊断结果
1.肝炎后肝硬化 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.高血压病3级（极高危） 4.慢性胃炎急性发作
【分析总结】
病毒性肝炎患者很容易发展为肝硬化，甚至肝癌。要注意早期干预，化验一下乙肝病毒指数，必要时采取抗病毒药物治疗。要注意饮食控制，不要吃辛辣**性食物，避免饮酒，定期复查肝功能。
病例来源：爱爱医
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