腰椎间盘突出伴有神经根病一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-13 14:10
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【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作5年，加重1周。
现病史
患者缘于5年前劳累后出现腰腿部疼痛，间断自行口服“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。1周前患者着凉后腰部疼痛加重，向左侧臀部，下肢放射，活动不利。无腹痛腹胀，在家未予治疗，为求康复治疗入我院。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛、头晕，否认“肺结核、肝炎”等病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：62次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg
T:36.3℃ ,P:62次/分,R:16次/分,BP:110/70mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
经颅多普勒：椎基底动脉血管痉挛。腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘变形、膨出，腰椎骨质增生。心电图：窦性心律，62次/分，无明显ST-T改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足
鉴别诊断
1.第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。
2.腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 予七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，美洛昔康片口服以抗风湿止痛，氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛，复方三维B(II)静点以营养神经。康复治疗予激光疗法，红外线治疗，腰椎间盘突出推拿治疗，低频脉冲电治疗，拔罐疗法以活血通络止痛。
诊断结果
1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足
【分析总结】
腰椎间盘突出症患者要注意休息，避免劳累，不要搬重物。早期可以采取保守治疗，缓解症状。后期保守治疗效果差，可以采取射频消融手术治疗。
病例来源：爱爱医
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