喘息性支气管炎1例
乔永茂外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-11 10:35
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【病案介绍】
主诉
咳嗽，喘息1天
现病史
患儿于2018年9月24日受凉后出现阵发性咳嗽，咳嗽有痰，痰不易咳出；伴明显喘息，无恶心、呕吐，无腹泻。院外给予口服药物治疗（具体药物及用量不详），疗效差，为求进一步诊治入住我科。病程中，患儿精神食欲欠佳，大小便正常。
既往史
患儿无特殊疾病史否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认
手术、外伤史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。
查体
T：37.1℃，P：112次/分，R：28次/分，BP：未查mmHg
T:37.1℃,P:112次/分,R:28次/分,BP:未查。神志清楚，口周无绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰嘴鸣音。心律112次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未国及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分。
辅助检查
胸部正位片示：支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
喘息性支气管炎
鉴别诊断
1.支气管异物有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴
别。有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
2.肺结核活动性肺结核的症状及X线胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少，肺部病变程度与临床症状往往不成比例；而婴幼儿的粟梨性肺结核则表现为咳嗽、气促、发组明显，但肺部鸣音较少。鉴别时应注意家庭结核病史，结核菌素试验以及对肺炎的治疗效果，有时需做长期的临床观察。
3.支气管哮喘合并肺部感染表现为发作性咳嗽、喘鸣，肺部哮鸣音出现早，而发热、中细湿啰音出现晚。既往有反复咳喘发作史、个人过敏史及类似疾病家族史可助鉴别。
诊治经过
1、美洛西林抗感染。
2、对症支持治疗。
3、必要时做其他检查。
诊断结果
1.支气管异物有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴
别。有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
2.肺结核活动性肺结核的症状及X线胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少，肺部病变程度与临床症状往往不成比例；而婴幼儿的粟梨性肺结核则表现为咳嗽、气促、发组明显，但肺部鸣音较少。鉴别时应注意家庭结核病史，结核菌素试验以及对肺炎的治疗效果，有时需做长期的临床观察。
3.支气管哮喘合并肺部感染表现为发作性咳嗽、喘鸣，肺部哮鸣音出现早，而发热、中细湿啰音出现晚。既往有反复咳喘发作史、个人过敏史及类似疾病家族史可助鉴别。
【分析总结】
1.支气管异物有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴
别。有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
2.肺结核活动性肺结核的症状及X线胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少，肺部病变程度与临床症状往往不成比例；而婴幼儿的粟梨性肺结核则表现为咳嗽、气促、发组明显，但肺部鸣音较少。鉴别时应注意家庭结核病史，结核菌素试验以及对肺炎的治疗效果，有时需做长期的临床观察。
3.支气管哮喘合并肺部感染表现为发作性咳嗽、喘鸣，肺部哮鸣音出现早，而发热、中细湿啰音出现晚。既往有反复咳喘发作史、个人过敏史及类似疾病家族史可助鉴别。
病例来源：爱爱医
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