【病案介绍】
主诉
言语不清约6小时入院。
现病史
入院前约6小时无明显诱因出现言语久流利,无其他不适症状未特殊处理,因上述症状不得缓解且逐渐加重,为求进一步治疗来我院就诊。查头CT示:左颞叶脑出血、右侧基底节软化灶。患者为进一步诊治入我科。以“脑出血”收住院。患者自发病至今无昏迷,无恶心及呕吐,无胸闷气短,无二便失禁。
既往史
既往患有高血压病史约10年,未规律口服降压药物,血压控制久理想。否认冠心病糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：155/89mmHg
T:36.2℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:155/89mmhg。发育正常,营养中等,神清,言语欠流利,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻检查未见异常。口唇无发绀,双侧扁桃体不肿大。颈部对称无抵抗。双肺呼吸音清晣,未闻及干湿性啰音,心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,无隆起。脊柱无侧弯。**及外生殖器未见异常。四肢无畸形,活动自如,肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头CT示:左颞叶脑出血、右侧基底节软化灶。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑出血2.血压病
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.给予神经外科一级护理,流食2.静点:营养脑细胞、尼莫地平静泵、质子泵抑制剂等药物治疗,密切观察患者病情变化。
诊断结果
1.脑出血2.血压病
病例来源：爱爱医
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