主诉

夜尿增多，排尿不尽感四年余，加重伴排尿不畅、憋尿三天余。

现病史

患者于四年前，无明显诱因起病，感夜间尿频，冬天每晚约5-6次，夏天每晚2-4次，且伴有排尿时等待及排尿分叉，小便滴沥，排尿不尽感，无尿痛及肉眼血尿，无排尿费力，无尿闭等症状。病后未行任何治疗，病情时轻时重。近三天来，感上述症状加重，排尿费力如点滴状，下腹部胀痛不适，尿频、尿痛，有时伴有肉眼血尿，无畏寒、发热等症状,为求彻底诊治，遂于今日来我院就诊，我科以“前列腺增生伴尿潴留、脑梗塞后遗症、双肾结石、囊肿”收住入院。 病程中，患者精神、睡眠、大便情况尚可，食欲不佳，体力稍下降。

既往史

三年前因“脑梗塞”致左侧肢体偏瘫，无高血压及心脏病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。无药物过敏史，无家族遗传病史。

查体

T：37.0℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：110/58mmHg
T:37.0℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:110/58mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。**指诊：直肠前可触及前列腺体积增大，质地稍韧,表面尚光滑，中间沟消失,无明显触痛，无指套带血。外生殖器正常。四肢及脊柱无畸形，自主活动尚可，双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：神志清楚，心肺检查无明显异常。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。**指诊：直肠前可触及前列腺体积增大，质地稍韧,表面尚光滑，中间沟消失,无明显触痛，无指套带血。

辅助检查

泌尿系B超提示：前列腺增大并质地不均

初步诊断

前列腺增生症

鉴别诊断

膀胱癌：临床表现：多有无痛性血尿，伴尿频、尿急，全身症状较重，膀胱镜检、B超或CT可辅助诊断。

诊治经过

① 完善相关辅检，进一步明确诊断； ②暂行抗炎及对症治疗； ③限期行手术治疗。

诊断结果

前列腺增生症

患者一般情况尚可，诉尿道口轻度疼痛，能自行排尿，尿线较细，排尿费力，无畏寒及发热等症状，未诉其它特殊性不适。体检：生命体征正常，神清，心肺腹检查未见明显异常,尿道口轻度发红，其它未见明显异常。 嘱其回家后注意休息，多饮水，不憋尿，忌饮酒及辛辣食物，不适随诊。