【病案介绍】
现病史
患者于2年前无明显 诱因出现反复头晕，无头痛，与活动无明显相关，无视物旋转，无呕吐，无胸痛、胸闷，无心慌，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，到当地诊所行输液治疗，具体用药不详，症状稍缓解，类似症状反复发作，此次于1周前再次出现头晕，来我院门诊就诊，测得血压182/86mmHg，立即予卡托普利舌下含服降压处理，患者为求进一步诊治入我院住院治疗，拟“高血压”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：166/82mmHg
发育正常，营养中等，体型偏胖，表情自如，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾未见明显异常，双肾及肾上腺、输尿管未见明显异常，双侧肾动脉血流正常。心脏彩超：左室增厚，左室射血分数58%，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。
心电图示：窦性心律，82次/分，正常心电图。
血液分析：白细胞8.68*109/L，中性粒细胞比70.25%，淋巴细胞比率 26.2%，血红蛋白126g/L，血小板169*109/L。
血脂：总胆固醇：5.71mmol/L，甘油三酯：1.2mmol/L，低密度脂蛋白：4.6mmol/L。
肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖未见明显异常。
高血压三项正常范围。皮质醇 321.2nmol/L.
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压3级很高危 2.高脂血症
鉴别诊断
1.嗜铬细胞瘤：
支持点：有高血压、头晕；
不支持点：无头痛、冒汗、心慌、恶心、呕吐等表现，肾上腺彩超未见明显异常；
结论：暂不考虑。
2.原发性醛固酮增多症：
支持点:有高血压、头晕；
不支持点：皮质醇激素正常，无低钾血症；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予检测血压、心律，予苯磺酸氨氯地平、替米沙坦分散片降压，瑞舒伐他汀钙片调制，丹参酮改善循环等对症支持治疗。
诊断结果
1.高血压3级很高危 2.高脂血症
病例来源：爱爱医
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