摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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多发子宫肌瘤患者月经量多伴头晕、乏力

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-11 08:32

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病例摘要

【基本信息】女,43岁,农民

【病案介绍】

主诉

月经量多伴头晕、乏力3月余

现病史

约3月前,患者无明显诱因发现月经量比平时多,月经周期较平时明显增多,约13天,当时未在意,未做特殊检查和治疗。3月来,上述症状明显加重,出现头晕,乏力症状,未诊治来我院就诊,门诊化验血常规HGB:68g/L,子宫附件超声:多发性子宫肌瘤,以“多发子宫肌瘤,中度贫血”收住院,发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史。家族无遗传病史。

查体

T:36.4℃,P:67次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg
T:36.4℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:120/75mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律67次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

血常规HGB:68g/L,子宫附件超声:多发性子宫肌瘤,入院后完善其他检查均为发现明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1。多发子宫肌瘤2.中度贫血

鉴别诊断

功血:多见于青春期女性,由于卵巢功能不完全,体内激素水平不稳定导致,结合年龄做子宫B超可以鉴别。

诊治经过

入院后行子宫切除术,补血支持治疗

诊断结果

约1周前,患者在活动后出现头痛,头晕,头昏症状,当时无发热,流涕等症状,未在意,经休息后症状好转,1周来,上述症状间断出现,伴有头昏脑胀感,当地诊所测血压高,为诊治来我院就诊,门诊测血压170/110mmHg,以“高血压3级”收住院,发病以来饮食睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。

【分析总结】


约1周前,患者在活动后出现头痛,头晕,头昏症状,当时无发热,流涕等症状,未在意,经休息后症状好转,1周来,上述症状间断出现,伴有头昏脑胀感,当地诊所测血压高,为诊治来我院就诊,门诊测血压170/110mmHg,以“高血压3级”收住院,发病以来饮食睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学无止境。

段素华 妇产科综合副主任医师

患者病程长,引起慢性贫血,且肌瘤多发,有手术指征,术后恢复应该很好,不知道老师做的是全切还是次全切呢