摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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前列腺实质性占位,膀胱壁毛糙,前列腺癌?

发布人:

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-11 08:19

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病例摘要

【基本信息】男,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

尿频尿急,排尿困难一月余

现病史

一月前,患者无明显诱因出现尿频,尿急,排尿困难,有时伴有尿痛症状,当时无血尿,当地医院考虑是前列腺增生,给予非那雄胺片,前列康等治疗后效果不理想,为诊治来我院就诊,门诊以“前列腺增生”收住院,发病以来饮食睡眠一般,大便干燥,体重无明显变化。

既往史

既往有前列腺增生病史6年余,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史,家族无遗传病史。

查体

T:36.4℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/70mmHg
T:36.4℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/70mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,下腹部压痛(+),反跳痛(-),肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

前列腺超声检查:前列腺实质性占位,膀胱壁毛糙。

【诊治过程】

初步诊断

1前列腺癌?2膀胱炎

鉴别诊断

目前尚未确诊,暂不鉴别。

诊治经过

在常规抗前列腺增生治疗的同时,建议患者到上级医院进一步检查,明确诊断为前列腺癌,转上级医院手术治疗。

诊断结果

1前列腺癌,2前列腺增生

【分析总结】


此患者由尿频尿急排尿困难,另外有前列腺增生病史6年,故开始考虑是前列腺增生引起的排尿困难,超声检查提示前列腺实质性占位,考虑可能是前列腺癌,上级医院确诊后转上级医院手术治疗。

病例来源:爱爱医

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