肝炎后肝硬化伴乙肝患者出现厌食、乏力患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-10 17:34
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【病案介绍】
主诉
厌食、乏力间作7年，加重1周。
现病史
患者缘于7年前进食不慎后出现腹胀、厌食、乏力，尤厌油腻，时有恶心，无反酸、烧心，无腹泻，无呕血、黑便，曾于我院查“乙肝表面抗原阳性”，未用药治疗；2月前患者于**第302医院查上并予以抗病毒治疗，1周前上述症状加重，于秦皇岛市第三医院查“HBV-DNA：1.90E+8IU/ml”，予“恩替卡韦”1.0毫克日一次口服效果不佳，为系统治疗而入我院。
既往史
有“”脑动脉供血不足”病史2年，时有头晕、头痛。“慢性胃炎”病史5年。否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:130/90mmhg。神清，精神倦怠，巩膜及周身皮肤无黄染。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，叩移动性浊音阴性。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，心律70次/分，无缺血性ST-T改变。腹部超声：1、肝硬化 2、肝内多发稍低及稍高回声结节3、胆囊继发改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.肝炎后肝硬化 2. 慢性病毒性乙型肝炎 3.慢性胃炎急性发作 4.脑动脉供血不足
鉴别诊断
1.原发性肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶症状为首发表现，主要表现为：肝区疼痛，肝脏肿大，黄疸，肝硬化征象，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。上腹CT可资鉴别。
2.急性胆囊炎：急性起病，表现为右上腹痛痛伴口苦、寒颤、发热；查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征；血常规：白细胞总数升高，上腹B超、CT结果可予鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予康复科护理常规，内科II级护理，流食。予以恩替卡韦片1.0毫克日一次口服以抗病毒，奥美拉唑静点以抑酸护胃，间苯三酚静点以解痉止痛，舒肝宁静点以益气扶正、保肝护肝。
诊断结果
1.肝炎后肝硬化 2. 慢性病毒性乙型肝炎 3.慢性胃炎急性发作 4.脑动脉供血不足
【分析总结】
慢性病毒性乙型肝炎患者很容易发展为肝硬化，甚至肝癌。要注意饮食控制，不要吃辛辣**性食物，避免饮酒，坚持使用抗病毒药物治疗，定期复查肝功能及上腹部超声。
病例来源：爱爱医
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