【病案介绍】
主诉
月经后**流血3天
现病史
患者为已婚中年女性,G1P1,足月顺产一次。自诉平素月经规律,初潮12岁,周期23-24天,经期7天,量中等,色暗红,有血块。患者于月经后1周出现**流血,暗红色,持续3天,无腹痛,现为求进一步治疗,收住入院。患者近期无腹胀腹痛,无头痛头晕,无尿频尿急,无便秘,睡眠饮食可,二便正常,体重无明显改变。
既往史
否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认外伤史,否认输血史, 否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
查体
T:36.3℃,P:63次/分,R:20次/分,BP:110/69mmHg
T:36.3℃ ,P:63次/分,R:20次/分,BP:110/69mmhg。发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。专科检查:外阴已产式,**畅,**内少许暗红色血液,宫颈光滑,略肥大,无抬举痛,子宫前位,子宫增大,无压痛,双侧附件无明显异常。
辅助检查
宫腔镜检查示:子宫内膜息肉样赘生物
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫内膜息肉样赘生物
鉴别诊断
1.子宫平滑肌瘤
2.子宫腺肌症
3.宫颈癌
诊治经过
入院后完善生化血常规电解质等相关检查,并予经宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,术中见宫腔内多处突起,与子宫内膜连接紧密,给予切除,术后予预防抗感染、止血及补液等对症支持治疗。现患者症状改善,病情稳定,术后病理示:子宫内膜息肉,给予患者口服头孢拉定胶囊回家治疗,给予办理出院。
诊断结果
多发性子宫内膜息肉
病例来源:爱爱医
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