摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左肾结石行经尿道输尿管软镜下左肾钬激光碎石取石手术

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-10 09:20

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病例摘要

【基本信息】男,41岁

【病案介绍】

主诉

左腰部胀痛不适2月余,加重一周。

现病史

患者自述缘于2个月前,无明显诱因起病,感左侧腰腹部胀痛不适,呈持续胀痛,无阵发性加重,不向其他部位放射,无恶心及呕吐,无畏寒、发热,无尿频及尿痛,无排尿困难及肉眼血尿等症状,一个月前在外院行泌尿系CT检查诊断为“左肾结石”,并于外院行体外震波碎石及排石治疗,近一周感左侧腰部疼痛加重,且向左侧腹放射,行输液及抗炎等治疗无好转,为求进一步治疗,故今日来我院咨询就诊,我科以“左肾及输尿管结石”收住入院。病程中,患者精神、饮食、睡眠尚可,大小便无明显异常,体力无明显下降。

既往史

既往身体健康,无结核及肝炎等传染病史,无外伤及手术史,无药物过敏史及其它特殊物品过敏史,否认特殊家族遗传病史。

查体

T:37.0℃,P:93次/分,R: 20次/分,BP: 120/74mmHg
T 37.0℃, P 93次/分,R 20次/分,BP 120/74 mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律93次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,左侧腰腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有明显叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。舌质红,苔薄白,脉弦。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,左侧腰腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有明显叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

泌尿系CT报告:左肾结石

【诊治过程】

初步诊断

左肾结石

鉴别诊断

左侧腰肌劳损:常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊治经过

①完善相关辅检,进一步明确诊断; ②行输液、抗炎、解痉及对症治疗。 ③必要时行输尿管镜下钬激光碎石取石治疗。

诊断结果

左肾结石

【分析总结】


患者行经尿道输尿管软镜下左肾钬激光碎石取石手术。术后给予抗感染,对症治疗,患者一般情况可。

病例来源:爱爱医

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