股骨粗隆间骨折伴高血压、糖尿病
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-10 09:06
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【病案介绍】
主诉
右髋部外伤致疼痛、活动受限1小时
现病史
患者缘于入院1小时前不慎摔伤，伤及右髋部，当时患者神情，即感伤处疼痛难忍，不能站立及行走，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，在当地末行特殊处理，急来我院就诊。门诊查R示：右侧股骨粗隆间骨折。遂收住入院。患者自受伤以来神情，无嗜睡及香迷，未进饮食，二便正常。
既往史
患者既住“糖尿病”史10年余，规律注射胰岛素治疗，血糖控制尚可，高血压病史5年，口服药物治疗，血压控制尚可；2年前因脑出血在院神经外科住院治疗，现恢复良好；1个月前因脑血拴在我院内三科住院治疗，现恢复尚可，规律口服阿司匹林等药物治疗；否认心脏病史；否认外伤史；否认肝炎、结核传染病史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特珠。
查体
T：36.9℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：185/102mmHg
T:36.9℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:185/102mmhg。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无猫形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及螺动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显压痛及反跳痛，即鼓音，移动性决音阴性，肠鸡音正常存在，无亢进。脊柱无明显侧弯后凸及骑形，各推体无压痛及叩击痛。右下肢明显肿胀，短缩外旋畸形，髋关节处肿胀触压痛明显，患肤纵向即击痛明显，髋关节活动受限，可触及明显骨质摩擦感，远端感觉及血运正常，足背动脉波动良好
辅助检查
X线片示右侧股骨粗隆间骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧股骨粗隆间骨折2、高血压病3、2型糖尿病4、脑血栓后遗症
鉴别诊断
股骨颈骨折患者多有髋部外伤史，为老年骨折的好发部位，外伤后患肢短缩畸形，活动受限，结合影像学检查可明确诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗
诊断结果
患者既住“糖尿病”史10年余，规律注射胰岛素治疗，血糖控制尚可，高血压病史5年，口服药物治疗，血压控制尚可；2年前因脑出血在院神经外科住院治疗，现恢复良好；1个月前因脑血拴在我院内三科住院治疗，现恢复尚可，规律口服阿司匹林等药物治疗；否认心脏病史；否认外伤史；否认肝炎、结核传染病史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特珠。
【分析总结】
患者既住“糖尿病”史10年余，规律注射胰岛素治疗，血糖控制尚可，高血压病史5年，口服药物治疗，血压控制尚可；2年前因脑出血在院神经外科住院治疗，现恢复良好；1个月前因脑血拴在我院内三科住院治疗，现恢复尚可，规律口服阿司匹林等药物治疗；否认心脏病史；否认外伤史；否认肝炎、结核传染病史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特珠。
病例来源：爱爱医
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