主诉

**流血20余日，头晕1天。

现病史

患者既往月经周期规律4一5/26一30，经量适中，色暗红，夹月块，无明显痛经。近3月来无明显诱因出现月经紊乱，最初一月行经两至三次，经量多少不定，伴轻微下腹坠感，腰酸，无呕血、便血、腹痛、发热及皮肤瘀点瘀斑等症状，未引起重视。末次月经2018年9月3日来潮，起初量少，无血块，淋漓不断，持续一周后经量较前增多，伴下腹隐隐坠痛，自服消炎药腹痛可缓解（药名及剂量不详），**流血仍持续，量时多时少，未重视，今晨流血量明显增多，夹血块，伴头晕，心悸。遂来我院就诊，门诊以“功能性子宫出血收入院，患者自发病以来，精神差，饮食及睡眠均欠佳，二便正常，体重无明显增减”

既往史

既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，否认高血压及糖尿病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg
T:36.4℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:105/70mmhg。发育正常，营养一般，神志清，自主**，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无苍白及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗。胸阔无畸形，双侧**对称，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点不明显，心前区无震颤及抬举感，叩诊心界不大，心律82次分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠胃型及蠕动波，下腹部压痛阴，双侧附件区压痛阴性，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4一5次/分。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿，双下肢无浮肿。腹壁反射、角膜反射、脑二头肌反射、膝腱反射等病理反射未引出。妇科检查：外阴血染，发育正常，已婚已产型，**通畅，内有暗红色血液自宫腔流出，量多，夹血块，宫颈光滑，无触血，子宫前位，正常大小，质中等，活动度好，无压痛，双侧附件区无明显异常。

辅助检查

血常规示：WBC6.0X109/L，RBC4.27X1012/L，HGB101g/L，PLT112X109/L。B超：子宫附件未见明显异常。

初步诊断

功能性子宫出血

鉴别诊断

1.子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。常见症状为**流血流液，下腹痛痛，分段诊刮最常见最有价值的诊断方法，主要的治疗方法为手术，放疗及药物（化学药物及激素）治疗为主。 2.全身性疾病：如血液病，肝肾衰竭，甲状腺功能亢进症或减退症等也可能**流血流液，腹痛等症，相关检查可以鉴别。

诊治经过

1.完善相关检查，如血常规，尿常规，B超及心电图等。 2.抗炎对症止血及调经治疗。 3.因患者流血时间长，易致宫腔感染，治疗上要积极抗感染。 4.止血、调解月经周期，用三合激素肌肉注射，每12小时一次，血止后递减至每三日一次，共用20日停药。

诊断结果

功能性子宫出血

功能性子宫出血是由于调解生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身和外生殖器官无器质性病变存在，可分为排卵性功血和无排卵性功血两类。而青春期功血和围绝经期功血多属于无排卵性功血，育龄期功血多为排卵性功血。该女性为围绝经期女性，故为无排卵性功血，治疗上以止血，调解月经周期为主，