【病案介绍】
主诉
胃癌术后4个月为行化疗入院。
现病史
患者于入院前4个月在我院诊断为胃癌,遂行胃癌根治术,手术顺利,术后病理示胃小弯侧溃疡型腺癌,中等分化,部分呈低分化,伴坏死,侵及浆膜层,侵及冒食管交界,破坏齿状线。淋巴结可见癌转移。免疫组化:HER-2(0)/TP0II(I级)、P53(-)、KI-67(+60%)。术后恢复可,已行化疗3次。为行第4次化疗。门诊查胸部及腹部CT示胸膜肥厚、胃癌术后。以“胃癌手术后化学治疗”收入院
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,无外伤史,无药物、食物及其他过敏史
查体
T：36.4℃，P：59次/分，R：18次/分，BP：145/80mmHg
T:36.4℃ ,P:59次/分,R:18次/分,BP:145/80mmhg。头颅无畸形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口未见爱异常。颈部对称无抵抗,心、肺未见异常。腹部平坦,上腹正中可见一长约20厘米纵行手术瘢痕,愈合可,腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩鼓音,肠鸣音存在,移动性浊音阴性。
辅助检查
胸部及腹部CT示胸膜肥厚、胃癌术后
【诊治过程】
初步诊断
胃癌手术后化学治疗
鉴别诊断
胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别
诊治经过
1.护理:二级2.饮食:普食3.治疗方案:完善入院检查,待结果回报决定进一步治疗。
诊断结果
胃癌手术后化学治疗
病例来源：爱爱医
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