摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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前列腺增生,尿频,尿急,尿不尽一例

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-08 11:54

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民

【病案介绍】

主诉

尿频,尿急,尿不尽,夜尿增多半年余

现病史

约半年前,患者无明显诱因出现尿频,尿急,尿等待,尿不尽,夜尿增多等症状,当时在药房购买“前列康片”服用后效果不理想,半年来,上述症状持续存在,夜尿多,夜间休息不好,影响正常生活,为诊治来我院就诊,门诊以“前列腺增生,慢性胃炎”收住院,发病以来饮食可,睡眠差,小便次数多,大便正常,体重无明显变化。

既往史

既往有慢性胃炎病史10余年。否认食物药物过敏史,否认外伤手术输血史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病等慢性病病史。家族无遗传病史。

查体

T:36.4℃,P:65次/分,R:18次/分,BP:120/85mmHg
T:36.4℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:120/85mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,下腹部可触及充盈膀胱,压痛阳性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

泌尿系B超:前列腺增生。颈部血管彩超:1双侧颈动脉硬化并左侧颈总动脉斑块形成(软斑),2左侧椎动脉增宽;血尿粪常规,肝功,肾功,血脂,血糖,电解质,心电图,胸片检查均正常。

【诊治过程】

初步诊断

1前列腺增生2慢性胃炎3颈动脉硬化斑块形成

鉴别诊断

1膀胱**征:由于炎症等原因**膀胱导致膀胱过度活跃,从而出现尿频,尿急症状,腹部检查膀胱不会充盈,尿常规检查可见白细胞,2尿崩症:小便总量多,化验尿常规,尿比重低,可以鉴别。

诊治经过

入院后给予特拉唑嗪,非那雄胺抗前列腺增生,另外抑制胃酸分泌,保护胃粘膜,活血化瘀,调脂固斑,等治疗。

诊断结果

1前列腺增生2慢性胃炎3颈动脉硬化斑块形成

【分析总结】


此列前列腺增生给予特拉唑嗪和非那雄胺联合治疗,一快一慢,对缓解症状明显。

病例来源:爱爱医

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