主诉

腹胀3年，加重伴尿频半年。

现病史

平素月经规律，末次月经2014年2月8日，色亮，如常，3年前请自觉，腹胀，尖端自行口服，胃药治疗，具体药物名称剂量不详，症状稍有缓解，近3年未做任何检查与治疗。近半年来自觉腹胀加重，伴尿频，最多，十余次每日，无尿痛尿急，近一个月偶发恶心，无呕吐，无腹泻，无**下坠感，门诊以盆腔肿物为诊断收入院，病来无头晕眼花等症状，食睡佳，排便正常，近期体重无明显改变。

既往史

一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认心脏病史，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤及输血史。否认药物过敏史。 月经史：月经周期规律，量多，无痛经及血块。 婚育史：已婚23岁于健康男子结婚配偶健康状况良好，24岁，32岁分别足月顺产，两女活婴，均健康，孕4场2，人工流产两次。

查体

T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/70mmhg。妇科检查：外阴发育正常，已婚经产式，**通畅，可见淡黄色分泌物少量，宫颈2度糜烂，触痛无，吴局拜托，子宫后位，常大，只有，活动度好，无压痛，盆腔可扪及一亚新生活儿头大小包块，活动度差，有压痛，双侧附件区未及异常。

辅助检查

盆腔超声：子宫后位，大小约，6.6×5.8×4.8厘米，形态正常，内膜厚0.6厘米，宫壁回声均匀，未探及明显异常回声及异常血流信号，宫腔内可见节育器反射，盆腔可见13.2×12.1厘米，囊实混合性肿物，其内可见多个稍强回声分隔，隔上可见彩色血流信号，RI0.39，附壁可见3.0×2.3厘米稍强回声突起，另可见9.1×6.0厘米网格状稍强回声，可探及零星血流信号，右侧卵巢大小约，5.8×3.2厘米，其内可见2.5×2.2厘米，1.7×1.4厘米，无回声，内呈密集点状回声，边界清晰，形态规整，检查提示，一，盆腔囊实混合性肿物，二，右侧卵巢囊肿，考虑巧克力囊肿，三，宫内置环，宫颈t c t提示，CIN2到3级。

初步诊断

盆腔肿物性质待定，畸胎瘤不除外、右侧卵巢囊肿，巧克力囊肿？、宫颈CIN三级、宫内置环

鉴别诊断

（1）卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 （2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 ①卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径<5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2～3个月内自行消失，提示本病（如持续存在或长大，提示卵巢肿瘤）。 ②输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性包块、边界较清，活动受限。 ③子宫肌瘤：肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B超检查可协助鉴别。 ④妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，做HCG测定或超声检查可协助鉴别。 ⑤腹水：大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别。腹水常有肝脏、心脏基础疾病，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。 （3）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 ①子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，**痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。结合B超、腹腔镜多可明确。 ②结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史。妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。叩诊鼓音和浊音分界不清。X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。 ③生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌鉴别。肠道肿瘤多有消化道症状。B超检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜等有助于鉴别。 ④转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。应注意寻找原发病灶。 ⑤慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热、下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。

诊治经过

入院第六日，在联合阻滞麻醉下，行宫颈冷刀锥切术。术后，标本送病理。宫颈锥切术后病理回报:1.宫颈1.2.3.9.10.11点慢性炎症。2.宫颈4点CIN1到2级 3.宫颈5678点，CIN3级累及腺体 4.宫颈12点，表面为活检取材残缺部位，间质内见两个异形鳞状细胞巢，贴附于窗口处另见两个宫颈腺上皮细胞上皮内瘤变，考虑为非浸润性 5.宫颈1到12点切缘净。余入院第八日在全麻下，行开腹探查术。术中开福建福清有淡红色，液体，约80毫升，取出后，总兵力，探查，干皮表面膈肌大网膜及肠管表面光滑，未及结节，子宫增大，约格伦达，后壁突出，表面光滑，左侧卵巢囊性增大，约15×13×12厘米大小，呈灰白色，表面光滑，左侧输卵管复于其上，右侧卵巢增大，形态规整，表面光滑，呈灰白色，约5×4×3厘米大小，右侧输卵管富于右卵巢上形态正常。行左卵巢囊肿及做输卵管切除术。台下同事见囊肿呈多房样改变，囊壁厚，可见**状组织，囊液约，2000毫升，呈黄色，浑浊，粘稠，送术中冰冻病理回报，左卵巢交界性粘液性**状囊腺瘤恶变，根据病理结果回报，行卵巢癌全面分期手术。外请专家主持手术。新，全子宫双侧附件，大网膜，兰磊，切除术，及盆腔淋巴结清扫术。15号，切除标本，子宫，双侧卵巢，双侧输卵管，大网膜阑尾，淋巴结，及术前腹腔液，术后腹腔冲洗液，送病理。术后病理回报左侧卵巢交界性粘液性**状囊腺瘤恶变，左侧输卵管未见明显异常，子宫内膜单纯性增生，残存宫颈未见浸润癌，右侧卵巢粘液性囊腺瘤伴黄体囊肿，右侧慢性输卵管炎，慢性阑尾炎，大网膜及淋巴结未见异常。术前腹腔液，及术后腹腔冲洗液均未见瘤细胞。术后卡铂+多西他赛化疗6次。

诊断结果

左卵巢交界性粘液性**状囊腺瘤、右侧卵巢巧克力囊肿、宫颈CIN三级、宫内置环

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。