微小血管病变、x综合征的辅助检查特点
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2021-12-17 14:51
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【病案介绍】
现病史
患者3年余前开始反复出现心前区压迫感，多于体力活动时发作，范围约巴掌大小，每月发作约2-3次，每次持续时间约几分钟至十几分钟，停止活动安静休息后可缓解，每次发作时无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，曾于当地医院就诊，拟“冠心病”，予“阿司匹林”等药物治疗。2015年1月因上述症状至我院就诊，期间行冠脉造影示各冠脉未见明显狭窄。主动脉造影：未见夹层、血栓及动脉瘤表现，血流正常。诊断为“X综合征”，予改善心肌缺血治疗后好转出院。近2天患者再觉胸闷痛发作，持续约半小时至数小时，活动及休息时均有发作，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，至我院急诊留观查心肌标志物正常，为求进一步诊治收入我科。患者近1周以来，无腰背部撕裂样疼痛，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排柏油样便。精神、胃纳、睡眠一般，耳边如常。
既往史
既往患有“高血压病”多年，血压最高“180+/100mmHg”，近期服用“络活喜 5mg qd”，未监测血压，平素偶有头痛、头晕等不适。
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律57次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无向他处传导。双下肢无浮肿。
辅助检查
心电图示：1.窦性心动过缓，2.I、aVL\V4-V6导联，ST段压低T波倒置。心肌三项示：MYO 55.3ng/ml、cTnl-HS 0.01ng/ml、CK-MB 3.0ng/ml；Pro-BNP 164pg/mL。心脏彩超示：左房扩大，左室肥大，室间隔及左室前壁运动度降低，主动脉扩张并中度主动脉关闭不全，轻度二、三尖瓣关闭不全，左室收缩功能正常，轻度左室舒张功能不全。
【诊治过程】
初步诊断
1.微小血管病变，2.高血压3级（很高危组）。
鉴别诊断
急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎，常会出现剧烈且持久的心前区疼痛，但心包炎患者在疼痛的同时或疼痛发生前有发热现象，且在深呼吸或咳嗽后疼痛可加重，体检可发现心包摩擦音。
诊治经过
予强化ACS治疗，待患者病情稳定后予行冠脉造影，造影结果：右冠优势型，未见明显冠脉狭窄。术后继续予冠心病二级预防止疗。患者症状缓解后予带药出院。
诊断结果
1.微小血管病变，2.高血压3级（很高危组）
【分析总结】
X综合征又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。
病例来源：爱爱医
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