摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧输尿管结石钬激光碎石术一例

夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师

更新时间:2018-11-15 11:01

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病例摘要

【基本信息】男,48岁,农民

【病案介绍】

主诉

左侧腰腹部疼痛不适1月,加重1小时

现病史

患者自诉1月前无明显诱因下突然出现左侧腰腹部疼痛不适,疼痛阵发性,无恶心,呕吐,无排尿困难,无黄疸,发热,血尿等,当时在我院查彩超示左输尿管下段结石(7*7mm)伴左肾积水,左肾囊肿,前列腺钙化,当时未治疗,间断左侧腰痛,约1小时前患者干活时突发左侧腰腹部疼痛明显,急诊来我院就诊,以“左输尿管结石”收住。病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等,无肉眼血尿,饮食、睡眠差,两便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,舌部咬伤出血,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。

辅助检查

腹部ct:左侧输尿管中下段结石伴泌尿系扩张 右肾囊性灶

【诊治过程】

初步诊断

左侧输尿管结石

鉴别诊断

1.左侧输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾,输尿管扩张积水,伴腰痛症状。但肿瘤患者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征,尿液找癌细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤,结合腹部CT排除。 2.左侧输尿管狭窄:输尿管狭窄可导致狭窄段以上尿路积水,并有肾绞痛表现,ivu检查可见输尿管狭窄,结合腹部CT排除。

诊治经过

患者入院后予抗炎,止痛等治疗,在取得患者及家人同意并签字后在腰硬联合麻醉下行“输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术”。 麻醉平稳后,患者取截石位,常规消毒铺巾, stotz f8/9.8输尿管镜自尿道外口置入膀胱内,观察膀胱,见左侧输尿管口开口清晰,置入斑马导丝一根于左侧输尿管内。循导丝进镜观察左侧输尿管,见左侧输尿管内距管口约15cm处可见长约1.5cm不规则结石一枚,呈淡黄色,镜下以钬激光将结石逐步充分粉碎,继续进镜,上行至upj处,检查未见明显其他结石,于斑马导丝引导下右侧输尿管内置入f5双j管一根,保留f16双腔尿管,手术顺利,术中出血少,安返病房。术后给予抗感染,止血等治疗。

诊断结果

左侧输尿管中下段结石伴泌尿系扩张 右肾囊性灶

【分析总结】


本例患者因左侧输尿管结石引起下腹部急性疼痛入院,采用了最新治疗手段:钬激光输尿管镜碎石治疗。钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质,掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。钬激光波长2.1μm,脉冲式激光,是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量,减少了对周围组织的损伤。使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光碎石过程中结石很少跑动,回冲率非常低,因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石,不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的,不仅可以通过硬性输尿管镜导入,还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小,安全性极高。由于钬激光碎石的颗粒更细,为粉末状,因此碎石后排石时间显著缩短,患者住院时间3天出院,住院时间短,效果好,是输尿管结石治疗成功的典型案例。

病例来源:爱爱医

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