【病案介绍】
主诉
间断头晕、纳差8天入院。
现病史
缘于入院前8天无明显诱因出现间断头晕,伴有纳差,无肢体活动障碍,无言语不利,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。在家未行特殊治疗,今日为进一步治疗来我院就诊,门诊查头CT示未见明显异常。遂以“肺癌，缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
既往史
既往6个月前被诊断为“肺癌”,规律化疗;高血压病史20年,规律口服药物治疗血压控制可;否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不评。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：134/87mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:134/87mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。左肺上叶可闻及局限性湿啰音。心脏浊音界不大,心律78次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤。眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻沟对杯,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四胶肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝牌反射正常。双侧 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴性
辅助检查
头CT示,未见明显异常。胸部CT示:左肺上叶肺癌并纵膈淋巴结转栘较前明好转
【诊治过程】
初步诊断
1.肺癌并纵膈淋巴结转移;2.缺血性脑血管病;3.高血压3级
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平
诊治经过
1.送检血尿常规、肝肾功能、电解质待结果以指导进一步临床用药:2.内科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予静点天麻素、吡拉西坦、天麻素、泮托拉唑等药物治疗,密观病情变化。
诊断结果
1.肺癌并纵膈淋巴结转移;2.缺血性脑血管病;3.高血压3级
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