摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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双侧输尿管结石伴双肾积水

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-08 11:06

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

左侧腰部胀痛半月,加重伴厌食﹑乏力、尿少两天余。

现病史

患者自述缘于半个月前,无明显诱因起病,感左侧腰腹部胀痛不适,呈间断性胀痛,无阵发性加重,不向其他部位放射,无恶心及呕吐,无畏寒、发热,无尿频及尿痛,无排尿困难及肉眼血尿等症状。两天前感腰痛症状加重,且伴有恶心、厌食、乏力、尿量减少,每日尿量约1000ml左右,病后曾在市中心医院就诊,诊断为“双肾结石”,行输液及抗炎治疗无好转,今日来本院就诊,查肾功能:尿素氮↑13.83mmol/L,肌酐↑257.0μmol/L,尿酸↑570.9μmol/L;B超提示:双侧输尿管上段结石伴双肾积水,故门诊以“双侧输尿管结石伴双肾积水、急性肾功能不全”收住入院。 病程中,患者精神、饮食欠佳,睡眠尚可,大便无明显异常,体力轻度下降。

既往史

有“双肾结石”病史七年余,曾先后行体外震波碎石四次。无高血压、糖尿病史,无结核及肝炎史,无外伤及手术史。无药物、食物过敏史,无家族遗传病史。

查体

T:36.7℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:159/99mmHg
T:36.7℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:159/99mmhg。 神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,双眼睑无浮肿,眼球无突出,结膜无充血,虹膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,D3.0mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无抬举感,心浊音界无扩大,心律82次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区叩击痛轻,左肾区叩痛明显,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,双下肢无浮肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区叩击痛轻,左肾区叩痛明显,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

肾功能:尿素氮↑13.83mmol/L,肌酐↑257.0μmol/L,尿酸↑570.9μmol/L;血常规:白细胞计数↑13.15×10^9/L,中性粒细胞百分比↑82.6%,中性粒细胞计数↑10.89×10^9/L; 泌尿系CT示双侧输尿管结石伴双肾积水

【诊治过程】

初步诊断

双侧输尿管结石伴双肾积水

鉴别诊断

本病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊治经过

①完善相关辅检,进一步明确诊断;②行抗炎、解痉及对症治疗。 ②限期行手术治疗。

诊断结果

双侧输尿管结石伴双肾积水

【分析总结】


在连硬外麻醉下行“双侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石+双侧输尿管支架置入术”。术中循输尿管镜下探查见右输尿管上距肾门约3cm处可见一约0.6cm×0.8cm,左侧输尿管上端见一1.0cm×1.5cm,结石表面金黄,附有脓苔,结石滞留处有肉芽组织生长,肾及输尿管上段积水混浊。手术于输尿管镜下用钬激光将右侧输尿管内结石打碎,用异物钳拖入膀胱,左侧输尿管上端结石因回缩肾内小盏内,放置双J管,退出输尿管镜,留置16号气囊导尿管一根。术中诊断为:①双侧输尿管上段结石伴双肾积水;②急性肾功能不全;术中诊断与术前诊断相符,术后行抗感染及对症治疗。注意观察患者生命体征变化及尿量、尿液颜色。

病例来源:爱爱医

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