【病案介绍】
主诉
月经不正常2+年,查体发现宫腔赘生物3天
现病史
患者平素月经规则,13岁7/30天,量中,色鲜红,无血块,无痛经,白带正常,色白,无异味,LMP:2018-8-15。患者2年前因工作原因导致月经不正常,周期正常,经期延长10+天,量时多时少,未予重视,未行治疗。半年前普查时发现多囊卵巢,未行进一步检查,口服中药4个月未见明显好转。1个月前月经来潮时,量少,无痛经,经期延长17天,未口服任何药物。3天前于我院门诊行妇科超声提示：宫腔内稍强回声团块(考虑息肉?)宫颈多发那囊双侧双卵泡卵巢。为行进一步治疗入院。
既往史
既往体健,否认高血压病史、否认糖尿病史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史。否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史、输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。21岁结婚,爱人体健,未曾怀孕。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。神清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音:心律80次/分,肠鸣音正常存在:双下肢无水肿。**检查:已婚未产外阴,**通畅:粘膜无充血,白带正常,量中,色白,无异味。宫颈光,无举痛、摇摆痛。子宫体前位,大小常,质中,活动可,表面光滑,无压痛,双侧附件未触及异常。
辅助检查
妇科超声：子宫前位,大小约54*50*10m,轮廓清,内部回声均匀。内膜厚约5m,宫腔内可见大小约13*5m的稍强回声团块,内可见点状血流信号。宫颈处可见多个液性暗区,有壁,其一大约5*3m。左侧卵巢大小约40*20,可见多个液性暗区,有壁。右侧卵巢大小约50*35,内可见多个液性暗区,有壁。提示宫腔内稍强回声团块(考虑息肉)宫颈多发那囊双侧多卵泡卵巢。化验血常规回报:WBC4.5X10°/L HGB134g/L HCT40.70% PLT373X10°几L。
全部评论