【病案介绍】
主诉
发现子宫肌瘤4+年,月经不规则1年
现病史
患者平素月经正常,4+年前普查时发现子宫肌瘤约2cm,瘤体较小,当时无任何不适,未行进步一检查治疗,未定期复查。1年出现月经经期2个月-4个月,周期7天,量多伴有血块,无痛经,B超提示子宫肌瘤较前增大,子宫内膜较厚,当时行清宫术,病理回报子宫内膜单纯性增生;局部内膜复合增生、息肉样增生。当时给予口服米非司酮片连续4个月,月经量仍较多,未行进一步检查治疗,1个月前月经经期2-4个月,周期20天,量较前明显增多,腹痛,当时口服优思悦9天后小腹痛痛难忍自行停药,末次月经：2018-8-22,要求进一步治疗收入院。
既往史
既往体健,自诉高血压病史20+年,口服卡托普利片半片/日1次,罗布麻片2片/日1次,阿替洛尔片1片/日1次,无规律用药,血压控制良好。否认糖尿病及传染病史。无外伤及输血史,否认药物过敏史。孕2产2均为顺产,末次生产26年前,24年前行女扎术。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/90mmhg。发育正常,营养中等全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,小腹正中有一约3cm切口瘢痕,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈肥大,光滑,宫颈口处有一花生大小赘生物,宫颈伴有多处那囊,质硬,宫体前位,子宫增大似孕3个月大小,质硬,活动可,无压痛,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
胸片DR提示:支气管炎。妇科超声示(2180915048):子宫前位,大小约94X81X60mm,轮廓清,内部回声不均匀,前壁可见大小约32X27的低回声团块,边界清,形态规则。内膜厚约26mm,回声不均匀。宫腔内可见范围约9X2m的液性暗区。双侧附件未见明显异常。超声提示:1.子宫肌瘤2.子宫内膜增厚、回声不均匀(请结合临床)3.宫腔少量积液4双侧附件未见明显异常。化验血常规回报:WBC7.3X10°L，HGB140g/L，HCT40.40%，PLT284X10°/L。尿常规回报:尿蛋白阴性,葡萄糖阴性。TCT提示:未见上皮内病变或恶性病变;反应性细胞改变。空腹葡萄糖:4.35mmol/L血流变提示:综合测试基本正常
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