【病案介绍】
主诉
上腹痛，解黑边1周。
现病史
患者于1周前因关节疼痛到当地诊所就诊，并予双氯芬酸钠肠溶胶囊治疗，后出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，并出现解黑便3次，量约200ml，感头晕、纳差、乏力，无头痛，无胸闷、胸痛，无腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，为进一步诊治，今日入我院就诊，拟“消化道出血”收入住院治疗。起病来患者精神软，饮食较少，睡眠一般，小便正常。
既往史
既往体建，否认"高血压""糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：116/78mmHg
T:36.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:116/78mmhg。发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，精神软，步入病房，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，结膜无苍白，舌居中，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律88次/分，律齐。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，肝脾未触及肿大，剑突下轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢无畸形，活动自如。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
电子胃镜检查示：胃窦区见局部胃黏膜糜烂，HP：阴性。心电图示：窦性心律，正常心电图。血常规白细胞8.6*109/L，中性粒细胞比62.5%，血小板210*109/L,血红蛋白106g/L，CRP：6mg/L，肝功能：ALT22u/L，AST26u/L总胆红素11.0umol/L，GGT62u/LALP30u/L，肾功能：肌酐62umol/L，尿素氮5.8umol/L，空腹血糖5.9mmol/L，血脂：总胆固醇5.1mmol/L甘油三酯1.5mmol/L，血淀粉酶：46u/L，CEA：0.2ug/L，Ca-1252.6ug/L，AFP2.5ug/L，凝血功能、电解质未见明显异常。小便未见明显异常，大便隐血试验阳性。
【诊治过程】
初步诊断
急性胃炎并出血
鉴别诊断
胃癌：
支持点：老年男性，上腹部疼痛，伴恶心，解黑便，剑突下压痛。
不支持点：无消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，电子胃镜检查未见明显溃疡病变，胃肿瘤指标不高。
结论：不考虑。
诊治经过
入院后予艾司奥拉美唑抑酸、氨甲环酸止血、辅予营养支持、补液等对症支持治疗，5天后患者无腹痛，无解黑便，好转出院。
诊断结果
急性胃炎并出血
病例来源：爱爱医
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