短暂性脑缺血发作、高血压、头晕、恶心
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2019-05-31 15:57
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【病案介绍】
主诉
头晕、恶心伴出汗2小时
现病史
约2小时前，患者无明显诱因出现头昏头晕，眼前发黑，伴恶心，未呕吐，意识丧失约10秒钟左右恢复，当时无头痛，发热，无腹痛、腹泻等，家属急忙拨打120 送来我院，门诊做头颅MRI显示正常，以“短暂性脑缺血发作”收住院，大便以来未进饮食，未解二便，体重无明显变化。
既往史
既往有糖尿病，高血压，高血脂10余年。否认肝炎结核病史，否认食物药物花粉过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史，无精神病史。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：140/85mmHg
T:36.2℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:140/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，面色苍白，背入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界扩大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
入院后急查随机血糖7.8mmol/L；心电图：窦性心律，T波改变
【诊治过程】
初步诊断
1短暂性脑缺血发作 2高血压3级（很高危组） 3高脂血症 4 2型糖尿病 5冠心病
鉴别诊断
1，脑梗塞：有头昏、头晕症状，伴恶心、呕吐，有高血压病史，头颅CT或磁共振可以诊断；2 脑出血，患者高血压控制不好，或者脑血管畸形导致，头痛进行性加重，伴有意识障碍，肢体功能障碍，头颅CT或磁共振可以诊断
诊治经过
入院后给予吸氧，胰岛素降糖，低分子肝素皮下注射，阿司匹林口服，瑞舒伐他汀降脂固斑，脑蛋白水解物促进脑代谢，控制血压等综合治疗
诊断结果
1短暂性脑缺血发作 2高血压3级（很高危组） 3高脂血症 4 2型糖尿病 5冠心病
【分析总结】
短暂性脑缺血发作（TIA），由于各种原因导致颈部血管病变引起，控制好基础疾病，可以有效预防发生。
病例来源：爱爱医
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全部评论
必须先用中药解决患者的大小便通畅问题，才可以言治疗身体疾病，不然做多少错多少。白花钱不见效，尤其是不要给西医治疗，那是把患者推向死亡的边缘。大小便一通，身体具备的各种症状会消除不少。
BP:140/85mmhg，随机血糖7.8mmol/L，有无心律失常，有无眩晕耳鸣及听力变化，有无加用活血化瘀等改善循环药物
病例典型，非常值得学习；
患者多发高危因素，现在是多见的情况，病情容易反复加重。
非常不错的病历，学习了
应该做头颅血管检查，进一步诊断治疗
是不是可以适当用些活血类的药物，是否需要和美尼尔综合征鉴别，随机血糖7.8mmol/L 应该暂时还不用胰岛素控制血糖吧，糖化血红蛋白是多少，血糖在院期间是否有检测。
是否加改善脑部血供的药:血塞通