【病案介绍】
主诉
脑梗塞治疗后双下肢水肿伴疼痛1个月入院
现病史
于入院前约1个月无明显诱因出现双下肢水肿伴疼痛,呈指叫性,活动后加重,无瘀斑,无发热,无咳嗽、咳痰,食欲及睡眠正常,小便量可,大便如常。患者在家未行特殊治疗,今日为进一步治疗而来我院。门诊查双下肢静脉超声示:双下肢静脉未见异常双小腿皮下水肿。患者自发病以来神志清,精神可,食欲及睡眠尚可,小便量可,大便如常
既往史
既往脑梗塞病史8年,留有右侧肢体活动障碍。否认冠心病史。否认高血压及糖尿病史;无肝炎、结核等传染病史
查体
T：36.6℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：130/75mmHg
T:36.6℃ ,P:69次/分,R:18次/分,BP:130/75mmhg。发育正常,神志清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染。双眼睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律69次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音(-),肠呜音正常。双下肢中度水肿。双侧生理反射存在。病理反射未引出。
辅助检查
双下肢静脉超声示:双下肢静脉未见异常双小腿皮下水肿。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗塞后遗症 2.双下肢水肿原因待查。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
予以内科二级护理,给以予以脉络宁、前列地尔等药物治疗,注意病情变化。2诊疗计划:1.辅助检查血便常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖待结果
诊断结果
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
【分析总结】
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
皮下水肿，一般是静脉回流受阻或神经传导障碍。静脉回流受阻的位置更接近于皮下，也就是说是微静脉堵塞了。神经传导障碍主要指腰骶椎部，支配下肢的神经的神经根被卡住了。