主诉

人流6年后同房未避孕2年未孕。

现病史

患者自诉平素月经规则，末次月经2016年6月4日。6年前行人流术，术后正常性生活至今未孕，无腹痛腹胀、无月经量减少等不适症状。2016年5月份因要求怀孕至中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊，行彩超检查，报告示：右侧输卵管积水，左侧卵巢多发巧克力囊肿，左附件区混合性包块：考虑为输卵管增粗伴积水可能性大。为进一步就诊至我院，门诊拟“继发性不孕，盆腔包块性质待查：巧克力囊肿？”收入我科住院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。经型：6天/28-33天，末次月经2016年6月4日，量少，量多时2片日用，夜间或平日用护垫即可，婚前痛经较婚后严重。已婚，G1P0，人流1，未避孕。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。查体：生命体征平稳，神志清楚，双肺未及明显异常。腹软，未及压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），**：畅，软，少许白色分泌物；宫颈：少糜；子宫：前位，常大，未及压痛；附件：右侧未及异常，左侧增厚，无压痛。

辅助检查

辅助检查：我院门诊查白带示：白细胞1-3，球菌少许。

初步诊断

1.女性继发性不育 2.慢性盆腔炎(女性）3.卵巢粘液腺瘤(左),

鉴别诊断

需要于卵巢巧克力囊肿、输卵管积水、输卵管积脓、子宫肌瘤等疾病相鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，于2016年6月14日在全麻下行宫腔镜检查+腹腔镜探查术+输卵管通美兰术，宫腔镜探查，宫颈管形态正常，宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见。行腹腔镜探查，术中探查：盆腔广泛粘连，乙状结肠与侧腹膜粘连，分离粘连，见左侧输卵管卵巢包裹粘连，右侧输卵管卵巢包裹粘连，道格拉斯窝粘连封闭，双侧输卵管增粗，双侧输卵管伞端积水，分离粘连，探查子宫前倾，常大，外观色泽淡红，形态无异常。双侧输卵管炎性渗出及充血，盆腔见多个散在淡黄色干酪样组织，取之送病理检查，左侧卵巢见一大小约4cm囊肿，囊肿呈多房性，内充满粘液样组织。向患者家属（丈夫）交代术中情况，行腹腔镜下盆腔粘连松解+左侧卵巢囊肿剔除+双侧输卵管造口+双侧输卵管成形术+宫腔镜检查+输卵管通液术，患者家属同意该术式，取盆腔渗出液行病原体检查，卵巢标本予患者家属（丈夫）看过后送术中冰冻切片检查，病理报告回示：（左侧卵巢）初步考虑粘液性囊腺瘤。（盆腔粘连包裹物）镜下为纤维组织及扩张的血管及淋巴管，灶性区炎细胞浸润。3.0倒钩微乔线缝合卵巢创面，查无出血，生理盐水500ml+庆大16万UI+**5mg冲洗盆腔，行输卵管通美兰，见双侧输卵管伞端美兰流出，术后放置盆腔引流管，引流管通畅，引流出少许淡红色液体。手术顺利，术后给予静脉补液抗炎等处理，术后病理提示：（左侧卵巢）粘液性囊腺瘤。（盆腔粘连包裹物）镜下见异物肉芽肿并灶性淋巴组织浸润，间皮细胞增生。

诊断结果

2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。

2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。