摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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**换疼痛、出血,小心宫颈癌!

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-09-29 14:09

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病例摘要

【基本信息】女,36岁,居民

【病案介绍】

主诉

**换疼痛、出血半月余

现病史

约半月前,患者在同房后有疼痛不适感,伴有少量出血,当时无发热,腹泻症状,自己上网查找原因以为是妇科炎症导致,自行购买妇科洗液和栓剂使用一周后,发现上述症状仍然存在,未诊治来我院妇科就诊,门诊行妇科常规检查后,以“宫颈糜烂,盆腔炎”收住院,发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压,糖尿病等病史,家族无遗传病史。

查体

T:36.4℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:110/75mmHg
T:36.4℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:110/75mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,**,外生殖器发育正常,尿道口包皮处可见脓性分泌物,挤压尿道口可见脓性分泌物流出。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

入院后查盆腔B超示:盆腔积液;白带常规检查提示:细菌感染。

【诊治过程】

初步诊断

宫颈三度糜烂,盆腔炎

鉴别诊断

功能性子宫出血:多见于青少年女性,由于卵巢发育不完善,体内激素水平不稳定导致的月经不规律性出血;药物撤退性出血:因患者服用了药物以后导致的出血。

诊治经过

入院后**冲洗后发现宫颈质地较硬,脆,易出血,怀疑是宫颈癌,建议到上级医院检查,上级医院做病检后诊断为宫颈癌,转上级医院继续治疗。

诊断结果

宫颈癌,盆腔炎

【分析总结】


宫颈癌是女性三大癌之一,早期不易发现,此患者**后出血,疼痛,经**冲洗赶紧后发现病变,上级医院病检确诊。

病例来源:爱爱医

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荣****院 持之以恒LV2

**后出血,疼痛,经**冲洗赶紧后发现病变

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,可以进一步的检查一下。