高血压椎基底动脉供血不足头昏、头晕一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-11-01 08:31
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病例摘要
【基本信息】男，55岁，职工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1高血压2级（高危组）2椎基底动脉供血不足
【治疗方案】予改善脑循环，营养脑细胞治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】高血压椎基底动脉供血不足
【病案介绍】
现病史
患者于5年前无明显诱因出现头晕，眼前发黑，眩晕等症状，当时无恶心，呕吐，发热等症状，无四肢抽搐，口吐白沫等症状，整天头脑不清晰，发胀，昏昏沉沉感，于当地人民医院就诊，门诊测血压后诊断为“高血压2级”经治疗后好转，五年来，间断***用降压药“氨氯地平”血压控制不满意，近一周来，患者劳累后，上述症状再次出现，为诊治，来我院就诊，门诊以“高血压2级”收住院，发病以来，饮食可，睡眠一般，二便正常，体重无明显变化
既往史
既往发现高血压5年。否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认疫区疫水接触史，无精神病史，无遗传病史。
查体
T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：165/100mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
颈部血管彩超检查：双侧颈动脉硬化，右锁骨下动脉斑块形成（混合斑），左侧椎动脉增宽；其他检查均正常。
【诊治过程】
初步诊断
1高血压2级（高危组）2椎基底动脉供血不足
鉴别诊断
1.脑梗塞：患者有头昏头晕症状，有时伴有记忆力下降，头痛，言语肢体功能障碍等，行头颅CT检查可以鉴别。
2.高血压脑病：患者由于长期血压控制不好引起，一般血压到200mmHg以上，伴有头痛症状。此患者血压未达到3级，所以可以鉴别。
诊治经过
入院后给予降压、活血化瘀治疗2天后，血压控制在正常范围，患者诉头部发胀症状消失，头昏、头脑不清晰感仍无明显变化，考虑患者有椎基底动脉供血不足，给予改善脑循环，营养脑细胞治疗后症状缓解。一周后出院，出院后嘱患者继续服用降压药和他汀类药物治疗，定期复查血压和颈部血脂斑。
诊断结果
1.高血压2级（高危组）2.椎基底动脉供血不足
【分析总结】
此患者除了高血压引起头昏头晕，头脑发胀外，还有椎基底动脉供血不足的情况，给予相应治疗后症状缓解。
病例来源：爱爱医
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