【病案介绍】
主诉
**异常出血1月余。
现病史
患者自诉平素月经规则， 3-4天/28-30 天，量中，暗红，无痛经及血块。末次月经2013年10月27日，量少，暗红，淋漓不尽持续1月不尽，12月9日至我院妇科门诊就诊，白带常规示：白细胞+ 球菌+，考虑**炎，给予头孢丙烯分散片、复方沙棘籽油栓治疗，建议1周后复查。12月15日始出现**出血明显增多，约10+片卫生巾/天，一直持续至今，伴头晕、乏力，无腹痛、腹胀等不适，遂今来我院就诊，门诊拟"**出血原因待查"收入住院治疗。
既往史
患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。去年血压高达150/90mmHg,未服用药物控制，未定期监测血压，否认"心脏病、糖尿病"等慢性病史，否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则，3-4天/28-30 天，量中，暗红，无痛经及血块。已婚，妊娠2-足月顺产2，已结扎19年。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg
T:36.5℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:145/90mmhg。贫血外貌，生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；**：畅，软，血染；宫颈：宫颈外口见一约黄豆大小的赘生物；宫体：前倾，女拳大，表面光滑，无压痛；双侧附件区饱满，无压痛。
辅助检查
妇科彩超示：考虑子宫腺肌症可能性大，请结合临床。右附件区囊性暗区，考虑非赘生性囊肿可能性大。左侧附件长条形液性暗区，考虑输卵管积液可能性大。考虑宫颈纳氏囊肿。盆腔CT结果示：子宫饱满，后壁增厚，建议进一步除外病变可能。右侧附件囊肿。双侧输卵管积液可能性大。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫腺肌病 2.高血压病
鉴别诊断
需要和子宫内膜异位症、子宫平滑肌瘤等相鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，经**妇科彩超示：考虑子宫腺肌症可能性大，请结合临床。右附件区囊性暗区，考虑非赘生性囊肿可能性大。左侧附件长条形液性暗区，考虑输卵管积液可能性大。考虑宫颈纳氏囊肿。盆腔CT结果示：子宫饱满，后壁增厚，建议进一步除外病变可能。右侧附件囊肿。双侧输卵管积液可能性大。行宫腔镜探查术及宫颈赘生物摘除术，术后病理报告示：子宫内膜息肉；宫颈息肉。考虑患者有子宫腺肌症，左侧输卵管积水，向患者及家属交代病情，建议其手术治疗，患者同意。于01月07日行经腹子宫次全+双侧输卵管切除术，手术顺利，术后病理结果示：（子宫）腺肌症。（左、右输卵管）积水。
诊断结果
1.子宫腺肌病 2.高血压病
病例来源：爱爱医
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