【病案介绍】
主诉
反应迟钝伴双下肢无力加重3日。
现病史
该患者于2月前长途开车回家后头痛，于当地医院治疗，头痛好转，逐渐出现双下肢无力，当地医院考虑副肿瘤综合症。近3日出现双下肢无力加重，伴口角流涎，伸舌左偏，反应迟钝。不伴有恶心、呕吐，无尿便障碍。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。
查体
T：36.9℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：132/70mmHg
T:36.9℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:132/70mmhg。神清语利，听力减退，两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性颅神经（-），双上肢肌力4级，双下肢肌力3级。肌张力正常，腱反射对称，双侧痛觉对称，双下肢病理症可疑。颈强（-）克氏症（-）
辅助检查
腹部彩超、心脏、泌尿系彩超未见异常。肺CT未见异常。脑脊液未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
自身免疫性脑炎。
鉴别诊断
病毒性脑炎：多有前驱感染病史，多见于成人，首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征，脑脊液：压力轻度到中度升高，白细胞数50-500）*106/L,蛋白可升高，多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变！该患者发作48小时未在发作，除外！ 2.肝性脑病：多有慢性肝病或急性肝病病史，临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状，多伴有血氨升高，除外！
诊治经过
给予激素、脑保护、营养神经治疗。患者肢体无力逐渐加重、听力逐渐下降，伴球结膜水肿，意识状态逐渐加重，给予激素冲击治疗后逐渐好转出院时失聪，双下肢肌力5-级，双上肢肌力5级。言语尚流利。
诊断结果
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
病例来源：爱爱医
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