【病案介绍】
主诉
记忆力减退9天。
现病史
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
既往史
糖尿病12年；否认高血压、冠心病、房颤等其他疾病病史，否认肝炎结核等传染病病史；
查体
T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：125/70mmHg
T:36.8℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:125/70mmhg。神志恍惚，表达障碍，不能回答问题，远期、近期、瞬时记忆力、定向力、计算力检查不能配合。双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，查体不能配合。四肢肌力V级，肌张力正常，深浅感觉及共济失调不能查，BCR L++R++,PSR L++R++,Babinski sign L-R-,颈强(-)。
辅助检查
胸部CT:1.右肺中叶及下叶背段肿块占位，恶性可能性大。纵隔内淋巴结肿大，融合。
腰穿：测压力约130mmH2O, 脑脊液清亮无色；脑脊液常规检查:潘氏试验 +-，白细胞 10*10^6/L，红细胞 350*10^6/L; 脑脊液生化: 糖 9.30mmol/L，蛋白 0.54g/L，细菌涂片阴性。
头MRI如图。
【诊治过程】
初步诊断
边缘叶脑炎可能性大。
鉴别诊断
病毒性脑炎：多有前驱感染病史，多见于成人，首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征，脑脊液：压力轻度到中度升高，白细胞数50-500）*106/L,蛋白可升高，多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变！该患者发作48小时未在发作。
诊治经过
患者出现反应迟钝，记忆力减退，计算力下降，言语欠清晰，可见口角不自主运动。患者出现神志模糊，略烦躁，查体欠配合，目光呆滞，无语言交流，左上下肢肌力减退，左侧肢体肌张力增高，左手不自主伸展、屈曲。家属放弃继续治疗。
诊断结果
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
病例来源：爱爱医
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