输卵管积脓1例
发布人：
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-27 21:53
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【病案介绍】
主诉
发热伴右下腹胀痛6天。
现病史
近2年月经不规律，7-14/30-60，量中，无痛经,LMP:2015-08-10。6天前无明显诱因下出现发热伴右下腹胀痛，体温最高达39℃，于外院就诊，血常规示白细胞计数12.76*109/L,中性粒细胞百分比91.8%，B超示右下腹阑尾区未见明显包块。妇科B超示子宫肌瘤；右侧附件区囊性包块；宫内节育器下移。外院考虑盆腔炎，予左氧氟沙星、青霉素、头孢等抗炎治疗6天，腹痛好转，患者自述治疗过程中仍有发热，但较前稍下降，下午或夜间体温最高达38℃，右下腹痛痛明显较前好转，现仍有间歇性轻微胀痛。遂至我院就诊，2015-08-15我院B超示：右附件混合性占位（混合回声区70*51*61mm），炎性可能；子宫肌瘤（左前壁低回声区直径38mm)；宫内节育器；盆腔积液（子宫前方游离无回声区可见，深18mm)。病程中无尿急、尿痛，无里急后重，无**坠胀感。现为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。
既往史
患者去年体检发现“宫颈炎”，具体不详，未接受治疗。
查体
T：37.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:37.6℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。妇科检查：外阴：已婚式；**：畅，分泌物多且稠厚，无异味；宫颈：光，见节育器尾丝；子宫：前位，饱满，增大如孕40天大小，无压痛；附件：右侧附件区可及一大小约7cm肿物，质地中，压痛（±）。
【诊治过程】
初步诊断
1、输卵管积脓(右侧)
2、输卵管积水(左侧)
3、子宫平滑肌瘤
4、女性盆腔粘连
鉴别诊断
急腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
诊治经过
患者入院后继续抗感染治疗，复查盆腔肿块无明显缩小，且血常规白细胞及CRP均异常，考虑保守抗炎治疗效果不佳，于2015-08-20行腹腔镜下肠粘连分解术+盆腔粘连分解术+双侧输卵管切除术。手术尚顺利，大量生理盐水冲洗盆腔，盆腔置三腔引流管一根。术后继续盆腔冲洗引流，常规抗炎补液治疗。现患者生命体征平稳，伤口愈合较好，无发热腹痛，盆腔引流已拔除，予以出院。
诊断结果
1、输卵管积脓(右侧)
2、输卵管积水(左侧)
3、子宫平滑肌瘤
4、女性盆腔粘连
【分析总结】
输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女、初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女健康。
【其他】
【肿瘤标志物】甲胎蛋白 1.02ng/mL，人附睾蛋白4 56.3pmol/L，糖类抗原125 19.80U/mL，糖类抗原199 3.00U/mL，癌胚抗原 3.08ng/mL，鳞状细胞癌相关抗原 0.80ng/。
【盆腔CT平扫加增强】子宫肌瘤可能，子宫颈壁增厚；右侧附件区囊实性占位；盆腔积液；腹膜后多发淋巴结显示；L5水平背侧偏右方皮下结节影。请结合临床、病史及其他检查，随访。
病例来源：爱爱医
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