【病案介绍】
主诉
头晕1天，晕倒后言语不利5小时入院
现病史
患者缘于1天前无明显诱因出现头晕，无恶心呕吐；骑电动车时突然晕倒伤及头部 ，肢体可自主活动，无意识不清，遂就诊于当地医院行头颅CT示左颞叶蛛网膜下腔出血，为求进一步诊治而来我院
既往史
既往高血压病史10年，最高达220/110mmHg，口服替米沙坦治疗，具体用量不详，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：36.4℃，P：63次/分，R：17次/分，BP：160/85mmHg
T:36.4℃ ,P:63次/分,R:17次/分,BP:160/85mmhg。发育正常,营养中等,神志朦胧，失语。头颅无畸形,左侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝,右侧瞳孔约2.0mm对光反射迟钝,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，肌力查体不合作。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性，克尼格征阳性。
辅助检查
头颅CT示蛛网膜下腔出血
【诊治过程】
初步诊断
蛛网膜下腔出血 动脉瘤？高血压3级 很高危
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
入院积极完善相关检查，行DSA造影发现左侧大脑中动脉M2段动脉瘤，无手术禁忌症后，行动脉瘤夹闭术
诊断结果
左侧大脑中动脉M2段动脉瘤，蛛网膜下腔出血，高血压3级 很高危
病例来源：爱爱医
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全部评论
你的术后片子呢？术后没有放腰大池吗？术前脑室有扩张啊，术后可能会有脑积水的