【病案介绍】
主诉
眼眶外伤疼痛一小时。
现病史
患者于1小时前，在马路上骑电动车不慎摔倒，被一棒状硬物从右眼的眶上缘刺入颅内，当即昏迷，急诊送来我院。无恶心呕吐，抽搐意识丧失等症状。为进一步整治转入我科就诊。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：140/89mmHg
T:36.8℃ ,P:98次/分,R:20次/分,BP:140/89mmhg。双眼上眼睑皮肤挫伤，右眼眶上缘有木质棒状异物外露，右眼结合膜、球结膜外露，眼球外突，右侧瞳孔直径 2.5 mm,无光反射，左侧瞳孔直径 2.5 mm,光反射迟钝。鼻腔及外耳道无出血。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律98次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。左侧肢体偏瘫，肌力 0 级，未引出病理反射。
辅助检查
头颅 CT 检查：右眼异物刺入颅内，颅底穿通骨折。由于异物刺入脑内约 5 —— 6 cm,为了弄清异物与血管的关系，紧急作 CT 血管造影（CT angiography,CTA）检查，发现右侧大脑中动脉起始部受压移位，管腔变窄，大脑中动脉主干及分支显影较淡。
【诊治过程】
初步诊断
右眶 - 颅穿通伤。
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
立即在全麻下手术。取右侧额颞顶部行马蹄形切口，额颞骨瓣开颅，切开硬膜并翻向颅底，缓慢吸取侧裂池、额底脑脊液，使脑组织塌陷，用脑压板牵开颅底及侧裂，可见一根树枝从右视神经管上方进颅，插入右侧大脑中动脉的起始部。分离并暴露右侧颈内动脉及视神经，解剖侧裂池，暴露颈内动脉分叉及大脑中动脉、大脑前动脉的起始部。
在暴露异物尖端时颅内出血，由于事先准备了动脉临时阻断夹，及时阻断出血的动脉，将树枝从右侧眼眶插入处拔除，见树枝全长 8 cm,前端削锐分叉。检查右侧大脑中动脉起始段，重新调整阻断夹在右颈内动脉及大脑前动脉 A1 段 , 检查大脑中动脉见起始部两侧有破裂口，并用 7-0 缝线修补中动脉两侧破损口，并用肌肉环形包裹。
松开临时阻断夹，见右侧大脑中动脉无再出血。清创颅内穿通口，清除树技拔出时遗留下的树皮。颅内用双氧水、含庆大霉素生理盐水反复冲洗。用肌肉及生物耳脑胶填塞前颅底穿通口。减张缝合硬脑膜，去骨瓣减压，硬脑膜外置管引流，分层缝合头皮。然后清创眼部，见颞上方巩膜板层裂开，在裂开下方见有一似树皮样异物一枚并取出，用 7-0 线将裂开的板层巩膜及结膜组织间断缝合。
诊断结果
右眶 - 颅穿通伤。
病例来源：爱爱医
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