【病案介绍】
主诉
主因间断头晕1月余
现病史
患者缘于入院前1月余，无明显诱因出现头晕，呈间断性头晕，无视物模糊，无恶心呕吐，头晕与**改变无关，无意识不清，无肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅CT：考虑脑梗塞，予以输液治疗 ，症状未见明显缓解，现为求进一步诊治而来我院，查头颅CTA示：烟雾血管改变，大脑后动脉动脉瘤，遂收入病房
既往史
既往高血压病史20余年，最高达200/100mmHg,平素规律口服药物治疗，血压控制尚可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结合史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：121/86mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约2.5mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT：考虑脑梗塞
头颅CTA示：烟雾血管改变，大脑后动脉动脉瘤
【诊治过程】
初步诊断
大脑后动脉动脉瘤，高血压3级 很高危，烟雾病
鉴别诊断
出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
积极完善术前相关检查，积极术前准备，给予患者行大脑后动脉动脉瘤栓塞术。
诊断结果
大脑后动脉动脉瘤，高血压3级 很高危，烟雾病
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论