摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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双侧大脑后动脉动脉瘤一例

齐学帆外科-神经外科 医师

更新时间:2018-09-26 23:37

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病例摘要

【基本信息】女,62岁,农民

【病案介绍】

主诉

主因间断头晕1月余

现病史

患者缘于入院前1月余,无明显诱因出现头晕,呈间断性头晕,无视物模糊,无恶心呕吐,头晕与**改变无关,无意识不清,无肢体抽搐,就诊于当地医院,行头颅CT:考虑脑梗塞,予以输液治疗 ,症状未见明显缓解,现为求进一步诊治而来我院,查头颅CTA示:烟雾血管改变,大脑后动脉动脉瘤,遂收入病房

既往史

既往高血压病史20余年,最高达200/100mmHg,平素规律口服药物治疗,血压控制尚可,否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结合史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史

查体

T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:121/86mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔约2.5mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克尼格征阴性。

辅助检查

头颅CT:考虑脑梗塞 头颅CTA示:烟雾血管改变,大脑后动脉动脉瘤

【诊治过程】

初步诊断

大脑后动脉动脉瘤,高血压3级 很高危,烟雾病

鉴别诊断

出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别。颅内占位病变,颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。

诊治经过

积极完善术前相关检查,积极术前准备,给予患者行大脑后动脉动脉瘤栓塞术。

诊断结果

大脑后动脉动脉瘤,高血压3级 很高危,烟雾病

【分析总结】


术后给予病人重症检测,吸氧、心电、血氧检测,给予患者尼莫地平解痉、甘露醇脱水,醒脑静醒脑,丙戊酸钠预防癫痫,无水头孢唑啉防感染,雷贝拉唑保护胃粘膜,盐酸氨溴索祛痰,奥拉西坦、依达拉奉、单唾、小牛血营养神经治疗,定期复查头颅CT,密切观察患者病情变化

病例来源:爱爱医

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