【病案介绍】
主诉
突发头痛5小时
现病史
患者缘于5小时前无明显诱因突发头痛，呈持续性全头痛，头痛剧烈，伴恶心呕吐2次，呕吐物为为内容物，非喷射性，无意识不清，无肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，现为求进一步诊治而来我院
既往史
既往高血压病史3年，最高达180/100mmHg,平素为规律诊治，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结合史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：154/86mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT示：蛛网膜下腔出血
【诊治过程】
初步诊断
蛛网膜下腔出血,高血压3级 很高危
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。短暂性脑缺血发作：为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT无明显异常。
诊治经过
急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，暂予输液保守治疗，不排除动脉瘤可能，完善头颅CTA或全脑血管造影，密切观察患者病情变化
诊断结果
蛛网膜下腔出血,高血压3级 很高危
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，**典型病例
**，很典型的一个病例。