【病案介绍】
主诉
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、胞磷胆碱钠、紅花黄色素、盐酸川芎嗪、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
现病史
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、胞磷胆碱钠、紅花黄色素、盐酸川芎嗪、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
既往史
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、胞磷胆碱钠、紅花黄色素、盐酸川芎嗪、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
查体
T：36.6℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、胞磷胆碱钠、紅花黄色素、盐酸川芎嗪、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
辅助检查
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、胞磷胆碱钠、紅花黄色素、盐酸川芎嗪、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
【诊治过程】
初步诊断
盆腔包块性质待查。
鉴别诊断
子宫肌瘤鉴别诊断：1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊； 2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断； 3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块。
诊治经过
剖腹探查，盆腔内双宫体，未触及宫颈，双侧附件均正常，分别与左、右宫体相连。其内可见大小不等数十个直径约0．5～1．0cm，囊性包块，囊壁薄，内含清亮液体。病理诊断：结合临床，病变符合“双侧始基子宫”伴子宫平滑肌瘤，送检“双侧输卵管、卵巢”未见明显异常。
诊断结果
盆腔包块性质待查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断明确，治疗及时，很好