【病案介绍】
主诉
女性,42岁,农民
下腹及腰骶部坠痛伴白带多一年余，加重1周。
现病史
患者既往月经尚规律，4一5/24一28，近1年来白带量增多，色黄，质稀，夹血丝，偶有臭味，未重视。近1周来有间歇性下腹坠胀痛，活动时加重，休息或自服消炎药可缓解（具体药名和剂量不详），**分泌物增多，色黄，脓性，夹血丝，伴异味，**灼热难忍，外阴瘙痒。无食欲不振，无寒颤及高热，无接触性出血，无排尿困难，无尿频、尿痛、腹泻、里急后重等伴随症状，自服阿莫西林、妇科千金片（剂量不详），自行盐水清洗外阴后无明显缓解，疼痛仍持续，外阴瘙痒较前加重，难以忍受，故来我院就诊，门诊行妇科检查示：外阴明显充血，**分泌物增多，色黄，质稠，有臭味，宫颈肥大，lll度糜烂，明显充血，子宫及双侧附件区未触及明显异常。遂以“慢性宫颈炎收住我可科。患者自发病以来，饮食睡眠如常，二便正常，体重无明显增减。”
既往史
既往体健，否认肝炎结合核等传染病史，否认高血压糖尿病史，无外伤及输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
发育正常，营养一般，神志清，自主**，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无苍白及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗。胸阔无畸形，双侧**对称，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点不明显，心前区无震颤及抬举感，叩诊心界不大，心律69次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠胃型及蠕动波，下腹部压痛阳性，双侧附件区压痛阳性，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4一5次/分。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿，双下肢无浮肿。腹壁反射、角膜反射、脑二头肌反射、膝腱反射等病理反射未引出。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，**通畅，粘膜充血，内有大量脓性分泌物，色黄，质稠厚，伴异味，宫颈光肥大，lll度糜烂，明显充血，子宫及双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查
B超示：子宫及双侧附件未见明显异常。血常规示：WBC4.5x109/L，RBC3..9x1012/L，HGB143g/L，PLT168x109/L。心电图无异常。
【诊治过程】
初步诊断
慢性宫颈炎
鉴别诊断
1.子宫颈囊肿：子宫颈囊肿绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化。子宫颈局部损伤或慢性子宫颈炎使腺管口狭窄，也了导致子宫颈囊肿形成。浅部的子宫颈囊肿检查可见子宫颈表面突出多个和或单个青白色小囊个泡，容易诊断，通常不用处理，但深部的子宫颈囊肿应与子宫颈癌鉴别。
2子宫颈恶性肿瘤：慢性宫颈炎应与子宫颈的恶性肿瘤及宫体的恶性肿瘤相鉴别，活检行病理组织月检查即可。
诊治经过
1.积极完善相关检查，如血常规，尿常规，肝功，心电图等。2.抗炎对症支持治疗，嘱患者注意会**卫生，给予双唑泰栓一粒，每日一次，连用1周，治疗期间禁止性生活。3建议.急性炎症控制后，到上级医院行宫颈TCT和HPV筛查，以排除宫颈不良病变。
诊断结果
慢性宫颈炎
【分析总结】
意见建议：1、药物治疗对于轻中度宫颈糜烂的女性来说，采用药物治疗可能达到较好的效果;而重度宫颈糜烂的女性单纯应用药物治疗效果往往不明显，但可作为其他治疗的辅助手段。2、物理治疗本法适用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的中度和重度宫颈糜烂患者，常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法等等，具有疗程短、疗效好的优点。需要注意的是，物理治疗也会出现一定的副作用：如可能会造成**内壁神经灵敏度降低，对性生活质量造成影响;治疗后容易复发;或治疗过深使宫颈分泌腺闭锁，宫颈黏液发生改变而导致女性不孕;或造成分娩时宫颈扩张障碍，分娩困难等等，因此未生育的和注重夫妻生活质量的患者不宜采用物理治疗。3、手术治疗对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。除以上治疗外，患者还可采用中医辨证论治，或采取一些经方验方进行治疗。需注意的是，患者必须在专业医生的指导下用药治疗，以免延误病情。
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性宫颈炎排除宫颈病变后，可以**放药抗炎治疗2周。
慢性宫颈炎治疗常规行TCT及HPV防癌检查，楼主分析的很全面。
慢性盆腔炎，腰底部疼痛白带多，首先完善辅助检查，做一下白带常规，支原体衣原体培养加药敏。宫颈糜烂属于柱状上皮外翻，建议做宫颈癌的筛查。排除宫颈内瘤变。
白带多，异味伴腰骶部疼痛，应该查个白带常规检查并查支原体，衣原体及细菌培养明确病因，另外单纯宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈纳囊等慢性宫颈炎目前已不做诊断，但需做宫颈癌排查
宫颈糜烂有生理性和病理性两种，还是应该做一个液基细胞学检查和HPV检查，进行排除。
楼主分析及治疗的很全面，谢谢分享。
非常同意楼主的治疗方案以及进一步复查的建议
你好，宫颈糜烂可以做宫颈液基细胞学检查，宫颈HP∨检查如正常，无白带多及同房后出血不需要处理，定期检查排除疾病
楼主对这位患者的病情分析很全面。治疗也很到位。
你好，三度宫颈糜烂，建议去大型医院做病理检查一下。如果检查没有问题的话，那么这种情况最好可以做利普刀手术。
你好，还可以做个妇科白带常规检查的
谢谢楼主分析、治疗很全面，谢谢分享
宫颈糜烂分三度，轻度，中度和重度。轻度无症状可以不需要治疗。中度和重度，一般采用药物治疗或者是物理治疗。治疗前首先要做宫颈液基细胞学检查，排除宫颈是否有癌前病变？