主诉

男性72岁，已婚。汉族，退休。
右侧牙龈癌术后1年余，意识模糊一周。

现病史

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

既往史

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

查体

T：36.8℃，P：112次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg
患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

辅助检查

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

初步诊断

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

鉴别诊断

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

诊断结果

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。

患者2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。术后恢复较好。2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后 患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。出院后患者左侧颌下肿物进行性增大。2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。 2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。现为进一步治疗入院。